Cáncer de Próstata
Tratamiento del Cáncer de Próstata
Debe ser individualizado teniendo en cuenta varios factores tales como: Edad, expectativa de vida, otras enfermedades que padezca el paciente, y las probabilidades de curación de cada tratamiento.
El tratamiento a elegir dependerá a su vez de:
Cuando la enfermedad está localizada en la Próstata, o si hay rotura capsular y ha salido ya fuera de la Próstata.
Si están invadidas o no, las vesículas seminales.
Si hay invasión o no, de los ganglios linfáticos pélvicos.
Los procedimientos terapéuticos a seguir pueden ser:
– Conducta expectante, que se reserva generalmente para personas mayores de 80 años, con cánceres de crecimiento lento, en los que los efectos secundarios del tratamiento pueden ser peores que la propia enfermedad.
– Cirugía. Se realiza prostatectomía (extirpación de toda la próstata) mediante laparotomía suprapúbica. Tradicionalmente es la técnica utilizada en los menores de 70 años.
– Radioterapia, en pacientes entre 70 y 80 años, con cáncer localizado, que tengan contraindicada la cirugía. La tasa de remisiones es similar a la del grupo de pacientes en los que se utiliza cirugía.
– Braquiterapia de baja tasa, con implante de muelles radiactivos, en cáncer de bajo riesgo. Tiene iguales o mejores resultados que la radioterapia o la cirugía.
– Criocirugía, en la que destruyen por congelación las células tumorales, y que en España apenas se practica.
– HIFU. Tratamiento con Ultrasonidos de baja intensidad.
– Terapia biológica. Ayuda al sistema inmunitario a combatir el cáncer o a controlar los efectos secundarios de otros tratamientos contra el cáncer.
– Bloqueo hormonal androgénico, que se utiliza para disminuir los niveles de hormonas masculinas (andrógenos). Los andrógenos (Testosterona) provocan un crecimiento más rápido de los tumores de próstata, por ello se bajan sus niveles, pero este tratamiento no cura el cáncer y se utiliza solamente junto a otros métodos. Puede ser usado en varias situaciones:
En mayores de 80 años con cáncer avanzado.
Después de tratamiento con cirugía o radioterapia, si hay recaída.
Junto a radioterapia, como terapia inicial, si hay riesgo de recidivas.
Antes de cirugía o radioterapia para intentar disminuir el tamaño del tumor.
– Quimioterapia, si el cáncer está ya extendido fuera de la glándula prostática.
– Terapia dirigida. Se usan medicamentos que atacan las células cancerosas a la vez que se minimiza el daño a las células sanas. La terapia dirigida se usa para tratar el cáncer de próstata que se ha propagado a otras partes del cuerpo y ya no responde a la terapia hormonal.
Opciones de Tratamiento del Cáncer de Próstata, basadas en el AJCC (TNM)
Estadio I
Si el paciente es mayor y no tiene síntomas o tiene problemas importantes de salud, la mejor opción es una conducta expectante y hacer seguimientos periódicos de la enfermedad.
Si el paciente es joven y el PSA y la puntuación de Gleason no son bajos, se debe llevar a cabo prostatectomía radical o radioterapia.
Estadio II
Estos cánceres tienen tendencia a crecer rápidamente y a extenderse en poco tiempo fuera de la próstata.
Para los hombres mayores que no tienen síntomas, aunque estén en esta fase, se puede adoptar una medida expectante con seguimientos periódicos.
En hombres jóvenes se puede realizar, o prostatectomía radical extirpando ganglios linfáticos pélvicos, o radioterapia externa, o braquiterapia, o radioterapia y braquiterapia combinadas, o criocirugía, pero los resultados a largo plazo de esta técnica no son conocidos.
Estadio III
En personas mayores, se adopta conducta expectante y seguimiento periódico si no tienen síntomas.
En personas jóvenes o mayores con síntomas, se debe llevar a cabo prostatectomía radical con extirpación de ganglios precedida de tratamiento hormonal, o radioterapia externa, o radioterapia y braquiterapia, o radioterapia más supresión androgénica.
Estadio IV
En esta fase tanto en personas mayores como en personas jóvenes se debe realizar supresión androgénica, o radioterapia más supresión androgénica, resección transuretral, o quimioterapia (si tras estos tratamientos el cáncer continúa creciendo) más tratamiento paliativo.
Recidivas
Según el tratamiento que se haya realizado antes, se pueden emplear las otras opciones.
Metástasis
Si hay metástasis, se hace tratamiento hormonal, radioterapia, quimioterapia y tratamiento paliativo.
Tratamiento Paliativo
Es el tratamiento utilizado para mejorar los síntomas del paciente de cáncer.
El dolor se trata con Analgésicos Opioides.
Bifosfonatos (Ácido Zoledrónico) para tratar las metástasis y el dolor producido por ellas.
Corticoides para tratar el dolor en algunos casos, aunque también, en ocasiones, la radioterapia puede calmar el dolor.
El Tema: Cáncer de Próstata. Tratamiento del Cáncer de Próstata. Recidivas, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoinforma.com
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Referencias:
American Cancer Society, Detailed Guide: prostate cancer.
Harrison, Tratado de Medicina Interna.
Miller DC: Prostate carcinoma presentation diagnosis and staging: on update form the National Cancer Data Base. Cancer 2003; 98, 1169. PMID 12973840.