Regla o Menstruación
Trastornos de la Menstruación
Las consultas por Trastornos Menstruales pueden abarcar desde la ausencia de Menstruación hasta una hemorragia excesiva. Es un motivo frecuente de consulta en atención primaria
Los Trastornos Menstruales tienen muchas causas incluidas: La genética, el metabolismo, la endocrinología, la ginecología y la psicología.
La mejor forma de abordar estos trastornos es haciendo una valoración global de los mismos.
La Regulación del Ciclo Menstrual (explicado de forma muy básica) se hace desde tres estructuras orgánicas fundamentales: el hipotálamo (zona del cerebro) que segrega la hormona liberadora de gonadotropina, la hipófisis que segrega hormona luteinizante y la estimulante del folículo, y el ovario que segrega estrógenos y progesterona.
La interacción de estas estructuras con su liberación de hormonas, estimulando o frenándose unas a otras según la fase del ciclo, es lo que conforma el ciclo menstrual que dura una media de 28 días (el ciclo perfecto), de los cuales de tres a siete son de sangrado menstrual.
La edad media de la Menarquia (primera regla) en España, es sobre los 12 años de edad y la de la Menopausia sobre los 50 años.
Estas edades van a ser diferentes en función de las distintas zonas y climas en todo el planeta.
Características de los Trastornos de la Menstruación.
Los trastornos menstruales más frecuentes suelen ser los siguientes:
Amenorrea: Recibe este nombre la ausencia de Menstruación.
Amenorrea primaria: Niñas de 14 años sin Menstruación ni desarrollo de caracteres sexuales secundarios (mamas, vello, etc.); o niñas que a los 16 años no tienen regla pero sí han desarrollado los caracteres sexuales secundarios.
Amenorrea secundaria: Ausencia de regla sin embarazo durante al menos 6 meses en una mujer que previamente menstruaba, o durante 12 meses en una mujer con Oligomenorrea.
Menarquia: Es el inicio de la Menstruación.
Menometrorragia: Menstruación a intervalos regulares con cantidades variables de pérdida de sangre.
Menopausia: Cese de la Menstruación durante más de seis meses, que no se debe a embarazo, en mujer mayor.
Menorragia: Pérdida muy abundante de sangre durante la regla, o duración de ésta de más de siete días.
Metrorragia: Hemorragia entre ciclos menstruales.
Oligomenorrea: Ciclos Menstruales largos, de 36 días o más.
Polimenorrea: Ciclos Menstruales de menos de 21 días.
Valoración de los Trastornos de la Menstruación
En una mujer con trastornos de la regla se deben valorar los siguientes aspectos:
1.-Su Historia Menstrual
La edad de la Menarquia o de la primera Regla.
La duración habitual del ciclo, duración de la Regla y cantidad de flujo sanguíneo que la mujer tiene en cada Regla.
La fecha de inicio de la última Regla.
Los síntomas (o ausencia de ellos) que suelen aparecer a lo largo del ciclo y durante la regla tales como: Dolor de mamas, dolor en los ovarios, dolor lumbar, cefaleas, etc.
Si hay o no dismenorrea (dolor durante la Menstruación).
2.-Historia Ginecológica y Sexual
Utilización o no de anticonceptivos hormonales orales.
Si usa de otro tipo de anticonceptivos y cuales son.
Si padece dolor pélvico a menudo o no lo padece en absoluto.
Historia de anteriores partos y/o abortos si los hubo.
Si a lo largo de su vida ha tenida algunas complicaciones ginecológicas.
3.-Historia Familiar
Si existen antecedentes en los miembros de la familia de:
Enfermedades del sistema endocrino.
Si alguien padece anomalías congénitas.
La edad de inicio de la Regla, de la menopausia y tipos de reglas de la madre y de las hermanas.
Si hay alguna disfunción menstrual similar a la que ella padece en otras mujeres de la familia.
4.-Historia Médica General
Cambios de peso en la última época en caso de que lo hubiera.
Cual es su situación emocional y de nivel de estrés.
Si la mujer presenta patrón de realizar ejercicio excesivo.
Si ha padecido alguna enfermedad de transmisión sexual.
Uso de fármacos. Si toma alguno. Para qué. Desde cuando. Y en qué dosis.
Si ha recibido quimioterapia o radioterapia previas.
Si ha sufrido o sufre trastornos de la conducta alimenticia.
Otras enfermedades endocrinológicas y/o metabólicas.
5.-Exploración de la paciente para determinar normalidad o si puede existir algún tipo de hallazgo relacionado con las siguientes alteraciones:
Alopecia, acné, hirsutismo (aparición de vello excesivo).
Tamaño de tiroides y/o aparición de nódulos.
Galactorrea (secreción por los pezones).
Masa suprarenal. Himen imperforado. Tabique vaginal.
Mucosa vaginal atrófica. Aumento del tamaño del clítorix
Inflamación del cuello uterino u otras anomalías.
Aumento del tamaño del útero o de los ovarios.
Trastornos de la Menstruación
Uno de las principales alteraciones del ciclo menstrual es la Amenorrea.
Amenorrea (o falta de la regla).
En general se distingues dos tipos de Amenorreas:
1.-Amenorrea primaria: La causa principal de ésta suelen ser anomalías congénitas tales como:
-La presencia de un tabique vaginal (es una deformación anatómica).
-Himen imperforado. Tanto este como el tabique, aunque si haya regla, impiden la salida de la sangre hacia fuera).
-Ausencia congénita de útero y vagina.
– Síndrome de insensibilidad a los andrógenos: Este síndrome va a dar lugar a una mujer sin útero o trompas y una bolsa vaginal ciega. Se identifican testículos en el abdomen.
– Síndrome de Turner: Son mujeres que no tienen ovarios ni Menstruación, pero han desarrollado todos los caracteres sexuales secundarios femeninos.
2.- Amenorrea Secundaria: La causa más frecuente es el Embarazo.
La Menstruación requiere un eje hipotalámico-hipofisario-ovárico integrado, un útero sensible a las hormonas y un tracto de salida del flujo menstrual normal.
Cuando no hay Menstruación, y no hay embarazo, la tarea diagnóstica consiste en identificar cual o cuales de estos elementos no funcionan.
Es adecuado seguir los siguientes pasos para el estudio de las Causas de la Amenorrea Secundaria.
a) Primer paso:
– Solicitar una prueba de embarazo.
b) Segundo paso:
Descartado el embarazo porque la prueba es negativa, se han de solicitar niveles hormonales en sangre de prolactina y hormonas tiroideas. En tal analítica podremos encontrar:
– Amenorrea secundaria a un aumento de la prolactina (hiperprolactinemia).
En un tercio de las mujeres con amenorrea se encuentra Hiperprolactinemia, a veces a consecuencia de la presencia de un tumor en la glándula hipófisis y otras, la mayoría, de origen desconocido.
Hay medicamentos que pueden elevar la prolactina, tales como algunos antipsicóticos, algunos antidepresivos y algunos antihipertensivos.
– Amenorrea secundaria a Hipotiroidismo (disminución de la función de la glándula tiroides).
El tratamiento adecuado de ésta patología hace que el ciclo menstrual se normalice inmediatamente.
Conviene mencionar que la Galactorrea (emisión de líquido blanquecino por el pezón) sólo está presente en un tercio de mujeres con hiperprolactinemia (o aumento en la producción de la hormona conocida con el nombre de prolactina), y que un tercio de mujeres con hiperprolactinemia tienen una menstruación normal.
c) Tercer paso
-Se ha de solicitar a continuación una prueba de provocación con progesterona para valorar el estado de los estrógenos y comprobar si lo que sucede es que hay anovulación (falta de ovulación).
-Amenorrea secundaria a una anovulación.
Con frecuencia se asocia a la presencia de niveles elevados de andrógenos (hormonas masculinas), a ovario poliquístico, o a un déficit de funcionamiento suprarrenal. La anovulación crónica hiperandrogénica está presente en un 37 % de mujeres con amenorrea y en un 90 % de las mujeres infértiles que sufren oligomenorrea.
Cuando no aparece hemorragia con la prueba de la progesterona, se procede a seguir el siguiente paso.
d) Cuarto paso
-Durante un mes la mujer ha de tomar estrógenos más progesterona.
Si aparece una hemorragia al terminar el tratamiento, indica por un lado que el trayecto de salida no está obstruido y por otro que el endometrio es sensible a las hormonas administradas.
-Amenorrea secundaria a alteraciones del trayecto de salida.
Suelen ser defectos congénitos y hay que referirlos al apartado de amenorrea primaria.
El síndrome de Hasierman es una forma de amenorrea por adherencias en el endometrio secundarias a un legrado o a una endometritis.
-Amenorrea secundaria a endometrio insensible por exceso de andrógenos.
-Amenorrea secundaria a estimulación inadecuada del endometrio por defecto de estrógenos.
e) Quinto paso
-Se determinan los niveles de gonadotropina en sangre.
-Amenorrea hipergonadotrófica.
Generalmente se debe a insuficiencia ovárica. A veces es por un síndrome de Turner. A veces por enfermedades autoinmunes o por quimioterapia.
-Amenorrea normogonadotrófica o hipogonadotrófica (valores normales o reducidos de LH-FSH).
Son por alteraciones de la hipófisis, estrés emocional, Anorexia nerviosa y ejercicio físico extenuante.
Hay fármacos causantes de amenorrea como anticonceptivos inyectados, digital, algunos antidepresivos, etc. Y drogas como el cannabis.
El Tema: Regla. Trastornos de la Menstruación. Características, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es