Síndrome de Boerhaave
El Síndrome de Boerhaave o rotura esofágica, es el resultado de un repentino aumento de la presión interna del esófago producida durante los vómitos intensos, a consecuencia de una incoordinación neuromusucular que causa un fallo del cierre del músculo cricofaríngeo (el esfínter superior del esófago).
Fue descrito por primera vez en 1724 por Herman Boerhaave.
Su incidencia se estima en 3,1 por 1.000.000 habitantes por año y presenta un alto índice de mortalidad (35%).
Se usa este término para distinguir de las perforaciones yatrogénicas, que incluyen entre un 85-90% de todas las roturas esofágicas, generalmente como complicación de un procedimiento endoscópico, una intubación gástrica o por cirugías no relacionadas con el esófago.
Causas
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Clásicamente, esta perforación del esófago ocurre después de vómitos forzosos, como en trastornos de la alimentación como la bulimia, aunque ocasionalmente puede deberse a un toser con extremada fuerza, así como en otras situaciones como una obstrucción.
El Síndrome de Boerhaave es frecuentemente una complicación de la bulimia y, en estos casos, tiene una mortalidad cercana al 35%.
Enfisema subcutáneo o aire bajo la piel, especialmente en el cuello y el pecho
Dificultad para respirar o disnea, debido a la fuga de aire hacia el mediastino.
Puede causar neumomediastino, mediastinitis por inflamación del mediastino, sepsis y, en casos graves, shock por la pérdida de líquidos y la infección.
En general no se observa hematemesis después de la rotura esofágica lo que permite diferenciar este síndrome del desgarro de Mallory-Weiss.
Diagnóstico del Síndrome de Boerhaave
El tratamiento puede ser conservador, quirúrgico o endoscópico, dependiendo de la gravedad y la extensión de la perforación.
Incluye antibióticos para prevenir infecciones, soporte nutricional intravenoso, y manejo del dolor. si se acompaña de pérdidas importantes de líquido, se debe administrar terapia intravenosa debido a que la perforación imposibilita la rehidratación oral.
Implica la reparación de la perforación, la limpieza del mediastino y la colocación de drenajes.
El Tema: Sindrome de Boerhaave. Causas. Síntomas. Diagnóstico, Tratamiento, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Júlia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoinforma.com