Miastenia Gravis
Medicamentos Contraindicados en la Miastenia Gravis
Algunos medicamentos se consideran contraindicados en la Miastenia Gravis. Los efectos contrarios a la enfermedad los llevan a cabo estos fármacos mediante dos mecanismos fundamentales. O bien porque aumentan la debilidad de la musculatura, o porque pueden interferir con la medicación que se utiliza para hacer el tratamiento de la enfermedad.
A continuación, se van a enumerar algunos de estos fármacos cuya contraindicación se debe tener especialmente en cuenta, cuando hay que tratar otras enfermedades en pacientes que sufren Miastenia
– Las Benzodiazepinas tales como el diazepam, el lorazepam, etc.
Y así mismo otros ansiolíticos relacionados químicamente con aquellas tales como el zolpidem.
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-Los Analgésicos opiáceos:
De estos los más importantes a tener en cuenta son la morfina, la buprenororfina, etc.
– Los Anticolinérgicos. De entre los fármacos anticolinérgicos hay que diferenciar una serie de grupos.
Los fármacos Antiespasmódicos tales como atropina, escopolamina y demás derivados.
Los Agentes farmacológicos que se utilizan para incontinencia urinaria, tales como tolterodina, solifenacina y oxibutinina.
Los fármacos conocidos como Antidepresivos tricíclicos. De todos ellos hay que tener en cuenta imipramina, clomipramina, etc.
Los medicamentos Antiparkinsonianos anticolinérgicos, tales como el biperideno.
Los fármacos Antihistamínicos con propiedades anticolinérgicas. De todos ellos los más usuales son clemastina, difenhidramina, dimenhidrinato y doxilamina.
Otros fármacos a tener en cuenta son los Broncodilatadores tales como tiotropio e ipratropio.
– Cloroquina e hidroxicloroquina y derivados.
– Colistina y los otros antibióticos conocidos como polipeptídicos, cuando se utilizan por vía sistémica, o bien por vía oral o por vía intramuscular o por vía intravenosa.
– Sales de magnesio cuando se utilizan en dosis elevadas o uso por vía intravenosa.
– Telitromicina y otros antibióticos pertenecientes al grupo conocido como antibióticos macrólidos.
– Toxina botulínica, tan utilizada últimamente sobre todo en cirugía estética y en técnicas rejuvenecedoras.
– Beta-bloqueantes como timolol, etc, si se utilizan por vía sistémica.
– Fenotiazinas, como clorpromazina.
– Antibióticos aminoglucósidos, tales como gentamicina.
– Antibióticos fluoroquinolónicos, como ciprofloxacino, etc.
– Corticosteroides tal como prednisona.
– Los Miorrelajantes de acción central como pancuronio y rocuronio.
Interacciones entre Medicamentos
Fármacos que pueden Interaccionar o ser Incompatibles con el Mestinón, que es el fármaco más comúnmente usado para el tratamiento de la Miastenia.
Se enumeran los más importantes.
– Betabloqueantes (propanolol):
Puede potenciar la toxicidad con presencia de bradicardia e hipotensión.
– Quinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino):
Interaccionan con corticoides.
– Estrógenos, anticonceptivos orales:
Posible potenciación del efecto y/o toxicidad de los corticoides por una inhibición de su metabolismo hepático.
– Glucósidos cardiotónicos:
Existe riesgo de hipokaliemia con aumento de la toxicidad cardíaca.
– Inductores enzimáticos (carbamazepina, antiepilépticos como fenitoína, fenobarbital o primidona, rifampicina, rifabutina).
– Inhibidores enzimáticos (ketokonazol):
Posible aumento de las concentraciones plasmáticas de corticoide.
– Isoniazida:
Reducción de los niveles plasmáticos de isoniazida, con posible inhibición de su efecto por inducción de su metabolismo hepático.
– Resinas de intercambio iónico (colestiramina, colestipol):
Disminución de absorción oral de corticoide.
– Salicilatos:
Disminución de las concentraciones de salicilato, con pérdida de actividad, por posible aumento de su eliminación.
– Ritonavir:
Posible aumento de las concentraciones plasmáticas de prednisolona, debido a inhibición del CYP3A4.
Se han observado algunos casos de Síndrome de Cushing en pacientes tratados con corticoides y ritonavir.
– Teofilina:
Alteración de la acción farmacológica de ambos fármacos.
– Toxoides y vacunas:
Los corticoides disminuyen la respuesta inmunológica a vacunas toxoides y también promueven la replicación de los gérmenes de las vacunas vivas atenuadas.
La vacunación rutinaria debiera ser diferida en pacientes tratados con corticoides.
– Plantas medicinales: regaliz, equinácea:
Posible reducción de los efectos inmunosupresores del corticoide. Evitar el uso conjunto.
– Autotericina B:
Aumento de la hipokalemia, con riesgo de toxicidad.
– Anticoagulantes orales:
Aumento o reducción del efecto anticoagulante.
– Anticolinesterasa (neostigmina, piridostigmina):
Posible reducción del tono muscular.
– Antidiabéticos:
Los glucocorticoides suelen aumentar los niveles de glucosa.
– Antiinflamatorios no esteroídicos (indometacina) y alcohol:
Aumento en la incidencia o incremento de la gravedad de úlceras gastroduodenales.
– Bloqueantes neuromuscular no despolarizantes:
Prednisona e hidrocortisona antagonizan el bloqueo neuromuscular en pacientes con insuficiencia corticosuprarrenal tratados con pancuronio.
– Ciclosporina, por posible reducción del metabolismo hepático del corticoide utilizado como tratamiento de la enfermedad.
– Diuréticos eliminadores de potasio, porque potencian de la toxicidad por aumento de la hipokaliemia.
El Tema: Miastenia Gravis. Medicamentos Contraindicados en la Miastenia Gravis, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Neurología y Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoinforma.com
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Referencias:
Zeng- Yu W., Okita D, Howard J and Conti-Fine 13 1998, T-cell recognition of muscle acetylcoline receptor subunits in myastenia generalized and ocular Myasthenia Gravis, Neurology 50(1º) 1045-154.
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Zinman L, Ng E, Bril V. IV inmunoglobulin in pattients with myastenia gravis: a randomized controlled trial, Neurology, 2007, 68 (11): 837-41.