Escabiosis
Sarna
Diagnóstico Diferencial de la Sarna
En ocasiones las lesiones de la Sarna se parecen a las de otras enfermedades de la piel, tales como la dermatitis atópica, las sudaminas y la toxicodermia.
La Sarna noruega puede parecerse a una psoriasis.
En niños las lesiones pruriginosas pueden confundirse con foliculitis, varicela o acropustulosis infantil.
Si las lesiones son parduzcas pueden parecerse a la urticaria pigmentosa o mastocitosis.
Una causa infrecuente de prurito epidémico similar a la Sarna es la dermatitis debida a la fibra de vidrio.
Complicaciones
Las más frecuentes, a las que ya se ha aludido, son:
Lesiones de rascado. Hipersensibilidad.
Sobreinfección bacteriana de las lesiones. Nódulos escabióticos.
Tratamiento
Dentro de las medidas generales es importante destacar:
1) Se debe realizar tratamiento simultáneo a todos los contactos del paciente infectado aunque no convivan o no tengan prurito, tales como padres, hijos, hermanos, parejas, personas que colaboran con tareas del hogar o cuidado de los niños sin vivir con ellos.
2) En el lavado de manos es importante cepillar las uñas pues el rascado de la piel en manos afectadas lleva a acumular parásitos debajo de las mismas.
3) Se recomienda tratar primero las infecciones cutáneas piodérmicas (estafilocócicas, estreptocócicas) con antibióticos sistémicos y después tratar la sarna.
4) Puede persistir prurito por varias semanas después del tratamiento.
En ese caso se pueden usar antihistamínicos orales o lubricación de la piel.
No hay que hacer tratamientos repetitivos, porque son de riesgo para el paciente.
5) La ropa de cama y la del paciente deben ser lavadas con agua caliente y planchadas.
El lavado en seco también mata al parásito.
Además, este muere en 4 días si no está en contacto con el huésped humano, por lo que los artículos que no se pueden lavar deben ser puestos en bolsas plásticas serradas herméticamente, durante 7-10 días (juguetes de peluche, colchas, etc.).
6) Es importante identificar la fuente del contagio para su correcto tratamiento y seguimiento de la cadena epidemiológica.
7) Hay que dar aviso a establecimientos escolares u hospitalarios frente a un caso de escabiosis para evitar brotes epidémicos.
8) La aplicación del escabicida (crema o loción) debe hacerse en todo el cuerpo, desde el cuello hacia abajo.
Aplicar en todas las uñas. Es mejor usarlo después del baño pero con el paciente seco.
En los niños se recomienda aplicación en el cuero cabelludo.
9) Debe repetirse la aplicación del escabicida a los 7 días, porque no hay tratamientos ovicidas (para matar los huevos).
10) El tratamiento no deja inmunidad y un nuevo contacto con el ácaro puede significar adquirir nuevamente la enfermedad.
El tratamiento farmacológico se realiza con escabicidas .
El de elección depende de cada caso. Dentro de los más utilizados están:
Permetrina al 5%.
Se aplica cada 12-24 horas durante una semana. La eficacia es superior al 92%. Se considera preferente para el tratamiento de niños y adolescentes.
Está aprobado su uso en lactantes a partir de los 20 días de edad, pero se ha establecido su uso en mujeres embarazadas.
Existe en forma tópica en forma de loción, de crema, spray o de espuma termo-labil.
Lindano al 1%.
Era el escabicida de elección antes de la aparición de la permetrina.
Se aplica en todo el cuerpo tras un baño y se repite a la semana.
Está contraindicado su uso en personas con epilepsia, embarazadas en tratamiento antiretroviral, antipsicótico, corticoides sistémicos, quinolonas o abuso de alcohol.
No recomendado en niños, ancianos ni personas con peso inferior a 50 Kg.
Vaselina azufrada (5-10%).
Ha sido tratamiento de elección para embarazadas y lactantes.
Se aplica 3 noches seguidas tras un baño y se repite a la semana.
Otros escabicidas:
Crotamitron crema 10%.
Ivermectina oral 200 mg/Kg de peso. Se utiliza tanto en sujetos sanos como en inmunodeprimidos.
Aceite del árbol del té. Terminen. Aceite de Cedro Deodora.
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El Tema: Escabiosis. Sarna, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es