Epilepsia y Embarazo
La Epilepsia es una enfermedad que con relativa frecuencia se encuentra en mujeres Embarazadas.
Para que no existan problemas para la madre ni para el feto durante el embarazo y para que la enfermedad continúe bien controlada, se deben considerar una serie de problemas específicos de esta situación especial:
1) Problemas asociados con la Epilepsia en el Embarazo
Durante el Embarazo se producen cambios en el metabolismo de los fármacos antiepilépticos, que van a disminuir su actividad.
En las mujeres epilépticas embarazadas aumenta la frecuencia de las convulsiones en el 30-40% de los casos, posiblemente porque se produce una menor tolerancia a la medicación o también debido a factores como hiperventilación, hipocalcemia, falta de sueño o estrés emocional.
En mujeres con Epilepsia aumenta la mortalidad fetal, que llega a ser tres veces más frecuente que en mujeres sanas.
Existe un mayor riesgo de sangrado fetal debido a la acción de los fármacos antiepilépticos.
Se ha constatado una disminución del crecimiento fetal. Estos niños tienen un 4-11% más de riesgo de prematuridad y un 7-10% de riesgo de bajo peso al nacimiento que los de madres sanas.
Así mismo existe el riesgo de que se produzca un menor desarrollo intelectual del niño. El 23-35% de los niños expuestos a medicación antiepiléptica en el útero van a necesitar educación especial.
También hay un mayor riesgo de parto prematuro, de abortos y de hemorragias durante el Embarazo.
2) Problemas asociados con los Fármacos Antiepilépticos
Entre las drogas antiepilépticas más estudiadas, todas han sido implicadas en malformaciones congénitas.
-Carbamazepina, que puede producir en el feto defectos del tubo neural, dimorfismos faciales o hipoplasia de falanges en manos y pies.
– Ácido Valproico, asociado a dimorfismos faciales y defectos del tubo neural.
– El Fenobarbital, puede producir coagulopatía neonatal y deprivación neonatal.
– Primidona, asociada a deprivación neonatal y Coagulopatía neonatal.
– Fenitoína. Fisura facial. Displasia de las falanges distales de manos y pies.
– Lamotrigina. Fisuras palatinas si se toma durante el primer trimestre del embarazo.
– Topiramato. Fisuras palatinas si se toma durante el primer trimestre del embarazo.
– Sobre la Gabapentina, no existen datos.
– La Vigabatrina es un fármaco de utilización muy limitada, por lo que aún no se conocen datos.
– Levetiracetam. No se asocia a malformaciones congénitas, pero es un fármaco reciente y no se tiene suficiente experiencia para establecer su seguridad en el Embarazo.
El 90% de las mujeres que padecen Epilepsia y quedan embarazadas, van a presenta una gestación y un parto sin complicaciones para ella y tienen niños saludables, pero en alrededor de un 10% de las mujeres epilépticas embarazadas hay posibilidades de que se presenten eventos adversos. Por ello, la mujer debe estar bien informada de los riesgos que pueden correr el feto y ella.
Consejos para una Mujer con Epilepsia que desee quedarse Embarazada:
La mujer ha de conocer que el riesgo de malformaciones y características dismórficas en el feto debido a los fármacos antiepilépticos es dos o tres veces más elevado que en mujeres sin tratamiento antiepiléptico.
Que existe la posibilidad de que a lo anterior se añada un riesgo genético por defectos de nacimiento.
Las crisis convulsivas durante el embarazo pueden llegar a ser nocivas para el feto, pueden desencadenar un aborto y dañar a la madre.
La dieta de una mujer con Epilepsia que está embarazada, debe contener altos niveles de ácido fólico.
Si la mujer no ha tenido convulsiones durante los últimos dos años, se puede considerar la retirada del tratamiento.
Si el tratamiento es necesario, se debería intentar hacerlo con un solo fármaco.
Diagnóstico Diferencial de Convulsiones durante el Embarazo
Se deben diferenciar las crisis epilépticas de:
Accidentes cerebrovasculares: Infarto isquémico, hemorragia.
El Tema: Epilepsia y Embarazo, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Neurología y Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es