Dolor Torácico en el Niño
El Dolor Torácico es motivo de consulta relativamente frecuente en Pediatría.
Afecta más a niños mayores y adolescentes y suele generar bastante ansiedad en los padres y a veces en los propios niños.
Generalmente se debe a causas benignas, pero siempre, como en el adulto, es necesario hacer un estudio exhaustivo para descartar causas potencialmente graves.
Causas de Dolor Torácico en Niños.
Para entender mejor las causas del dolor éstas se clasifican en tres grandes apartados:
1) Causas no vasculares.
Entre las causas de Dolor Torácico que no corresponden a dolores de origen vascular, a su vez hay diferentes tipos de etiología que se enumeran a continuación:
– Musculoesqueléticas. Son las causas de dolor torácico más frecuentes en los niños y pueden ser debidas a:
Traumatismos más o menos graves, que son muy frecuentes.
Costocondritis. Por inflamación de la unión de las costillas con el esternón. Este dolor puede llegar a durar meses, aumenta con los movimientos respiratorios y con los movimientos torácicos.
Síndrome de Tietze. Es una forma rara de osteocondritis que cursa con inflamación visible de la zona costal afectada.
Punzada de Teixidor. Es una punzada breve y penetrante en borde inferior del esternón o punta cardiaca. Aparece en reposos o tras esfuerzos, aumenta con la inspiración y la frecuencia es variable.
Síndrome de costilla deslizante. Cuando la Octava y la novena costillas no están fijadas al esternón, se produce dolor al deslizarse una sobre otra y, además, el dolor puede estar acompañado de chasquido.
Patología de columna vertebral de diferentes causas.
Herpes Zóster, Enfermedades reumáticas, Tumores torácicos, Xifodimia o dolor del hueso xifoides.
– Causas Respiratorias.
Tos y asma son las causas más frecuentes de Dolor Torácico de origen respiratorio.
El dolor también puede ser por:
Bronquitis, Traqueitis, Pleuritis, Neumonía, Derrame pleural.
Neumotórax, Neumomediastino, Cuerpo extraño en vías aéreas.
– Dolor Idiopático o de causa desconocida.
Puede tener causa psicógena. y se llega a este diagnóstico por exclusión de cualquier otra causa que justifique el dolor.
– Gastrointestinales:
Reflujo gastro-esofágico, Esofagitis, Cuerpo extraño en el esófago, Gastritis, Hernia de Hiato.
Distensión gástrica, Aerofagia Ingestión de cáusticos, Colecistitis, Litiasis biliar, Pancreatitis, Hepatitis.
– Psicógenas:
Psicosomática, Ansiedad, Ataques de pánico, Depresión.
Síndrome de hipoventilación, Reacción de conversión.
2) Causas Vasculares No Traumáticas
Las causas vasculares de Dolor Torácico, no debidas a traumatismos, en los niños, pueden ser variadas. Se habla a continuación de las más frecuentes e importantes
– Por Taquiarritmias o trastornos del ritmo cardiaco. El aumento de la frecuencia cardiaca si perdura durante cierto tiempo puede llegar a producir Dolor Torácico. Las taquiarritmias pueden manifestarse como:
Taquicardia supraventricular, es la forma más frecuente.
Taquicardia ventricular, o Extrasístoles ventriculares.
– Por Enfermedades inflamatorias del corazón.: Este tipo de enfermedades cursan siempre con Dolor Torácico de diferentes características, las más frecuentes son:
Miocarditis y Pericarditis.
– Por enfermedades Coronarias. No son frecuentes en niños, pero hay que tenerlo en cuenta en los adolescentes. La enfermedad coronaria cursa con Dolor Torácico de características específicas y puede ser por:
Vasoespasmo o por Consumo de cocaína, Enfermedad de Kawasaki, Arterias coronarias anómalas, o por una Arteriopatía coronaria temprana.
– Por alteraciones de la arteria Aórta:
Las más frecuentes son Disección aórtica y Aneurisma de Aorta.
-Debido a Obstrucción de salida de ventrículo izquierdo, tal como ocurre en:
Miocardiopatía hipertrófica o en Estenosis aórtica.
– Otras posibles causas de Dolor Torácico pueden ser:
Prolapso de válvula mitral, Enfermedades reum áticas,Tromboembolismo pulmonar, Hipertensión pulmonar severa.
Síndrome post-pericardiotomía, Neumopericardio espontáneo, Infarto de miocardio, Hipertensión, Ataxia de Friedrich, Leucemias.
3) Causas Traumáticas de Dolor Torácico.
Las causas de Dolor Torácico por traumatismos también pueden ser de diferentes formas y de diferentes características tales como:
– Traumatismos Musculoesqueléticos:
Puede ser por alguna contusión o sobrecarga en las partes blandas del tórax o por fractura de costillas.
-Traumatismos Cardiovasculares donde se producen lesiones tan graves como:
Rotura o contusión de grandes vasos, o contusión miocárdica o directamente del corazón.
Taponamiento cardiaco por acumulación de sangre en el pericardio, dando una compresión del corazón que en esas circunstancias no puede funcionar normalmente.
También puede ocurrir una Laceración cardiaca como en el caso de que se clave en el corazón un objeto punzante.
– Traumatismos de Aparato Respiratorio. Cuando los traumatismos los sufre el aparato respiratorio el Dolor Torácico puede ser debido a:
Contusión pulmonar directa, Formación de un Neumotórax.
Neumomediastino, Hemotórax, Rotura de vía aérea.
– Traumatismos Gastrointestinales que pueden ser:
Lesión visceral abdominal, Rotura diafragmática, Rotura esofágica.
El Tema: Dolor Torácico en el Niño, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es