Hematuria o Sangre en la Orina
La Sangre en la Orina generalmente se aprecia a simple vista cuando se recoge la orina en un recipiente y aparece teñida de un color rojizo de mayor o menor intensidad.
La Hematuria o Sangre en la Orina se debe a una lesión en el epitelio o capa interna que reviste las vías urinarias.
La Hematuria puede ser:
Macrohematuria.
Se denomina de esta forma cuando hay más de 100 hematíes por campo en la orina. Esto se traduce en que a simple vista se ve la orina enrojecida.
Microhematuria.
Se llama así cuando hay pocos ( 2 ó 3) hematíes por campo en la orina En este caso no se observa la sangre a simple vista y la orina parece normal.
Para detectar la microhematuria se debe hacer una analítica de orina.
Esta microhematuria puede ser:
Transitoria o de escasa duración en el tiempo.
Ficticia o que no sea en realidad una microhematuria
Persistente o que se prolongue en el tiempo la presencia de sangre escasa en la orina. Esta forma persistente a su vez se puede presentar con síntomas o sin síntomas.
Las Causas principales de una Hematuria Transitoria van a ser:
- Infecciones de orina. En muchas ocasiones se presentan con Sangre en la Orina.
- Ejercicio físico intenso. Puede provocar sobre todo microhematurias pasajeras.
- Menstruación. En una mujer que tiene la regla, al orinar puede arrastrar algo de sangre.
Las Causas de Hematuria Ficticia o falsa hematuria son:
- Hemorragia vaginal. Por arrastre, igual que sucedía en la menstruación se arrastra sangre y aunque aparece en la orina, no es una verdadera Hematuria.
- Drogadicción.
- por ingerir algunos alimentos como algún tipo de setas, remolacha roja, moras, etc.
- Medicamentos. Existen medicamentos que pueden teñir la orina. los que producen este efecto con más frecuencia van a ser.
- Laxantes (fenolftaleina). Analgésicos (Ibuprofeno). Anticoagulantes orales. Antiepilépticos (fenitoina). Tranquilizantes (fenotiazina). Antiparkinsonianos (levodopa). Antibióticos (rifampicina, metronidazol, sulfamidas) Pigmentos endógenos (corporales). Uratos. Bilirrubina. Mioglobina. Porfirinas. Hemoglobina.
Prevalencia
La Microhematuria está presente en alrededor de un 2,5% de la población general, pero puede llegar al 20% según la edad, el sexo y los factores de riesgo.
La Hematuria es más frecuente en varones mayores de 50 años (10%) y el 50% de ellos va a presentar patología urológica.
Hematuria. Causas
Las Causas generales de Hematuria pueden ser muy variadas. Las más frecuentes e importantes son las que se describen a continuación.
Enfermedades renales , fundamentalmente debidas a:
Cistitis por radiación. Sobre todo en pacientes que han sido sometidos a radioterapia.
Infecciones de cualquier origen y localización, del tracto urinario.
Nefropatía IgA. Nefritis intersticial.
Hematuria inducida por el ejercicio excesivo.
Enfermedades de las vías urinarias
Cánceres de riñón, uretra, próstata,…
Cálculos renales.
Hipertrofia benigna de próstata.
Cirugía reciente, urografías u otras pruebas.
Causas metabólicas. Hay una serie de enfermedades metabólicas que si afectan al riñón pueden producir Hematuria
Falsas Hematurias. Las conocidas como falsas Hematurias pueden tener las siguientes causas
Traumatismo que afecten a riñones o vías urinarias
Debida a Ejercicio físico excesivo.
Cuando existe una estenosis de la uretra, que a veces son congénitas.
En pacientes sometidos a tratamiento con fármacos anticoagulantes.
Factores de riesgo para sufrir Hematuria
Existen una serie de factores de riesgo por los que una persona puede llegar a padecer Hematuria, tales como:
- En quienes abusan de fármacos analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos o AINES.
- Edad superior a 40 años. A más edad es más frecuente presentar Hematurias
- En sujetos con exposición a ciertos medicamentos, sobre todo a los ya mencionados
- Exposición a radiación pélvica. En personas que padecen cáncer en esa zona y en el tratamiento han estado sometidas a radioterapia.
- Las personas fumadoras y exfumadoras tiene más riesgo de padecer Hematurias
- En aquellos pacientes que ya refieren tener antecedentes de enfermedades renales previas.
- Los sujetos que padecen de cálculos renales.
- Historia previa de padecer Hematuria macroscópica.
- Historia con antecedentes de sufrir de infecciones de tracto urinario previas.
Diagnóstico de Hematuria
El diagnóstico se va realizar mediante:
La Historia clínica y la Exploración del paciente.
Se realiza una analítica general de sangre y analítica de orina.
Ecografía es la primera técnica de imagen que se debe utilizar. Si con ello no es suficiente, el especialista solicitará dependiendo de la sospecha diagnóstica: Urografía. Cistoscopia. Tomografía axial. Resonancia magnética.
Tratamiento de la Hematuria
Se deberá tratar la causa que produce la Hematuria.
En aquellos casos en que no se encuentra la causa, habrá que realizar un seguimiento periódico.
El Tema: Hematuria o Sangre en la Orina, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es