Intoxicación por Setas y Hongos
Intoxicación con Periodo de Latencia Prolongado
Son aquellas intoxicaciones de periodo de latencia es superior a 6 horas.
Casi siempre son Intoxicaciones graves.
Se dividen en tres clases, según el tipo de toxina que las produce, y sus efectos.
Síndrome Faloidiano
Síndrome Orellánico
Intoxicación o Síndrome Giromítrico
Intoxicación Giromítrica (Intoxicación por hidrazinas)
Estas Setas son tóxicas en crudo, pero no si se desecan o se hierven y se desecha el agua de cocción.
Aunque consumidas de esta forma no son tóxicas, parece que tienen elevado efecto cancerígeno, por lo que no deberían consumirse.
Se han detectado en estas Setas más de 10 toxinas. La más importante es la giromitrina y es la que tiene probada capacidad cancerígena en animales.
Los síntomas aparecen tras 3-9 horas de haberlas comido.
Son náuseas, vómitos, diarrea, debilidad, dolor abdominal, mareos, etc.
Posteriormente aparecen alteración del ritmo cardiaco, hipotensión, obnubilación y coma.
Si hay afectación hepática, aparece ictericia y alteración de parámetros hepáticos analíticos.
Puede haber hemólisis y fracaso renal. Puede causar la muerte por fallo renal y hepático.
El diagnóstico se realiza por el antecedente de la ingesta de setas, los síntomas, la orina oscura y la analítica hepática.
El tratamiento es a base de lavado gástrico, tratamiento de los síntomas y aporte abundante de líquidos.
Como antídoto de las hidracinas, es muy eficaz la vitamina B6.
Intoxicación Orellánica.
Intoxicación por Setas nefrotóxicas.
Está producida por diversas especies del género Cortinarius, principalmente por el Orellanus.
Aunque hay algún cortinarius comestible, lo más prudente es no consumir ninguno para evitar equivocaciones y porque además los comestibles tienen escaso valor culinario.
Las dos toxinas son la Orellanina (la más tóxica) y la Cortinarina.
El periodo de latencia, hasta que aparecen los síntomas, es de más de tres días y puede llegar a 17 días.
No suele haber síntomas digestivos.
Hay afectación del estado general con debilidad y dolores erráticos.
Sed intensa, orina abundante, dolor en fosas renales.
Evoluciona a insuficiencia renal grave, a veces mortal.
El diagnóstico es difícil de realizar, porque pasa mucho tiempo desde que se comen las setas hasta que comienzan los síntomas.
No existen pruebas diagnósticas disponibles.
No existen antídotos de estas toxinas.
El tratamiento ha de ser sintomático y de soporte.
Para la insuficiencia renal hay que hacer hemodiálisis y, si no es eficaz, se plantea el trasplante renal.
Intoxicación por Amanita Faloides o Intoxicación Faloidiana o intoxicación hepatotóxica.
Son las Intoxicaciones más graves que ocurren en nuestro país y originan la mayoría de las muertes por intoxicación de Setas.
La ocasiona generalmente la Amanita Phaloides (la más frecuente) y otras amanitas. También pueden estar implicadas algunas especies de Lepiota.
Contienen varias toxinas que tienen escaso interés.
La realmente peligrosa es la Amanitina o Amatoxina, que se absorbe con facilidad por el tubo digestivo y se eliminan por vía renal y hepática.
Síntomas de la Intoxicación
Se conocen cuatro fases en la evolución de la intoxicación:
1.- En primer lugar, hay un periodo de latencia que va a ser superior a 8-9 horas.
2.- Fase intestinal o coleriforme.
Hay una gastroenteritis grave, con náuseas, vómitos, dolor intestinal y diarrea muy intensa.
Puede haber deshidratación grave que si no se corrige a tiempo produce daño renal importante.
3.- Fase de mejoría aparente.
Esta mejoría aparente ocurre el 2º-3º día de evolución y se trata de una mejoría falsa.
4.- Fase de agresión visceral.
Hacia el 3-4 día se produce un empeoramiento brusco y el paciente presenta ictericia, hepatomegalia blanda y dolorosa, muy mal estado general y hemorragias.
En torno al 5º día el paciente puede evolucionar de dos formas distintas:
a) Mejoran los parámetros analíticos hepáticos, se recupera la actividad de la protombina y progresivamente evolucionan hacia la curación. Aunque muchos de estos pacientes presentan una afectación renal importante que suele ser irreversible.
b) Mejoran los parámetros hepáticos y la hepatomegalia, pero no se recupera la protrombina, lo que indica necrosis masiva hepática, que evoluciona a una encefalopatía y a la muerte del paciente entre el 6º y el 9º día.
Diagnóstico
Se realiza por el antecedente del consumo de Setas y por la clínica y las alteraciones analíticas de parámetros hepáticos.
Si hubiera restos de Setas, es útil el «test de papel de periódico» o test de Wieland-Meixner.
Se pone una gota de jugo de Seta en papel de periódico. Se deja secar y se añade a continuación una gota de ácido clorhídrico concentrado. Aparece una mancha de color azul turquesa si la Seta contiene anatoxinas.
El diagnóstico de confirmación de la intoxicación se hace demostrando la presencia de anatoxinas en orina o en un aspirado gástrico.
Tratamiento
En todos los casos de esta intoxicación el paciente debe estar hospitalizado en una Unidad de Cuidados Intensivos. La actuación terapéutica sigue las siguientes pautas:
1.- Tratamiento de los síntomas y medidas de soporte con hidratación intensiva y control de las funciones hepática y renal.
2.- Eliminar toxinas del tubo digestivo.
Para conseguirlo se han de realizar un lavado intestinal y gástrico y cortar los vómitos del paciente con fármacos antieméticos.
A continuación, se ha de mantener aspiración gástrica continua mediante sonda y aplicación de carbón activado a través de la misma.
3.- Eliminar toxinas del organismo.
Para ello se utiliza la aplicación de carbón activado y aspiración continua.
Así mismo es necesario forzar la diuresis aportando gran cantidad de líquidos y fármacos diuréticos, en el caso de que sean precisos.
En algunos pacientes es necesario realizar hemoperfusión.
4.- Antídotos.
No hay sustancias que eviten el daño celular una vez que las toxinas han llegado a ella, pero hay sustancias que pueden bloquear en buena parte la entrada de la toxina en ella.
Para intentar lograr este bloqueo se utilizan la Penicilina G Sódica, la Silibinina y el Ácido Tióctico.
El Tema: Intoxicación por Setas y Hongos. Intoxicación con Periodo de Latencia Prolongado, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es