Enfermedad de Paget. Tratamiento
Alteraciones radiológicas en la Enfermedad de Paget
En general, en los huesos afectados aparecen imágenes de aspecto algodonoso con zonas más densas y otras menos densas que corresponden a las zonas de destrucción y de formación anárquica del hueso, que se van alternando.
Todo depende de la fase en la que se encuentre la enfermedad, porque también puede haber solo imágenes hipodensas de destrucción ósea, o únicamente imágenes hiperdensas de formación ósea desordenada.
También hay imágenes de crecimiento anormal de algunos huesos.
Todas esas lesiones se confirman y se observan con mayor detalle en un TAC o en Resonancia Magnética.
Alteraciones analíticas
Lo más destacado es la elevación en sangre de las fosfatasas alcalinas. El calcio suele ser normal pero también se elevan el fosfato y la Hidroxiprolina.
Está elevada la osteocalcina y en ocasiones la hormona paratiroidea.
La elevación de proteína C reactiva y el telopéptido son útiles para determinar la evolución de la enfermedad en las fases avanzadas.
Hay elevación de calcio en orina durante la fase reabsortiva.
Complicaciones de la Enfermedad de Paget
Las más frecuentes son:
Fracturas óseas que se producen en la fase destructiva de la enfermedad. Suelen aparecer de forma espontánea y son dolorosas, pero en general evolucionan bien.
Cálculos en el sistema urinario.
Periartritis calcificada por cambios en los cartílagos.
Afectación basilar cuando aparece osificación en la basa del cráneo que comprime el sistema nervioso central, o de la médula en el caso de que la osificación afecte más al canal medular.
Puede haber estrechamiento del orificio pelviano cuando la osificación sucede a ese nivel.
El sarcoma es la complicación más grave. La incidencia es de alrededor del 1% y la evolución siempre es mala. Las cifras de fosfatasas alcalinas indican la evolución del sarcoma.
Diagnóstico
Las pruebas que confirman el diagnóstico de la Enfermedad de Paget son:
Pruebas de imagen (radiografías, TAC. Resonancia Magnética)
Ganmagrafía ósea, y análisis de sangre y orina
Tratamiento de la Enfermedad de Paget
A falta de tratamiento curativo los objetivos del tratamiento en esta enfermedad van a ser:
Aliviar los síntomas, sobre todo el dolor y la impotencia funcional.
Detener en lo posible el progreso evolutivo de la enfermedad.
Prevenir las complicaciones, sobre todo las compresiones de nervios.
El paciente sin síntomas puede no necesitar tratamiento si la enfermedad está inctiva.
La actividad de la enfermedad la indica la elevación de las fosfatasas alcalinas, y si está activa precisa tratamiento.
Los fármacos que se utilizan para frenar la enfermedad son los bifosfonatos, unos por vía oral y otros por vía intramuscular.
Los más usados son Alendronat (Foxamax), Panidronato (Aredra), Ibandronato (Bonviva), Risedronato (Actonel), Ácido Zoledrónico (Reclast, Zometa)
Si no se toleran los bifosfonatos, se utiliza calcitonina por vía intramuscular o como spray nasal.
Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, el paracetamol o los inhibidores de las COX2, son útiles para aliviar el dolor.
En pocos casos es necesaria la cirugía, pero se puede necesitar para:
Reducir presión del crecimiento óseo sobre nervios craneales.
Ayudar a corregir fracturas o realinear huesos deformados.
Poner prótesis de articulaciones que han sido dañadas gravemente.
Prevención de complicaciones
Son importantes estas indicaciones para pacientes con Enfermedad de Paget:
Evita las caídas. Usa bastón como ayuda. Prepara tu hogar y tu entorno para evitarlas.
Haz ejercicio de forma regular y según tus posibilidades.
Tu dieta ha de ser variada y rica en alimentos que contengan calcio y vitamina D.
Sigue las recomendaciones de tu médico en cuanto a medicación, estilo de vida y revisiones de tu enfermedad.
El Tema: Enfermedad de Paget. Tratamiento, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es