Diabetes
Complicaciones Crónicas de la Diabetes
Dentro de las Complicaciones Crónicas de la Diabetes vamos a tener: complicaciones Microvasculares o de los pequeños vasos (arterias y venas) y complicaciones Macrovasculares o que atañen a los vasos grandes.
1) Complicaciones Microvasculares
A) Retinopatía Diabética
Se trata de una alteración de la red vascular en la retina del ojo.
Su aparición y su gravedad están relacionadas directamente con el tiempo de evolución de la Diabetes.
Se ha demostrado que un buen control de las glucemias y de la tensión arterial retrasa la aparición de la retinopatía.
Según el grado de afectación de la retina, se clasifican en:
Sin Retinopatía aparente.
Retinopatía Diabética no proliferativa que a su vez puede ser leve, moderada o grave.
Retinopatía Diabética proliferativa.
Maculopatía Diabética.
Como tratamiento, la fotocoagulación, si se aplica a tiempo, va a reducir en más de un 60% el riesgo de perder la visión.
La cirugía está indicada en los casos de hemorragia vítrea o desprendimiento de retina.
Para hacer el diagnóstico y las revisiones, la prueba de elección es la retinografía no midriática.
En pacientes con Diabetes tipo 1, mayores de 17 años, debe hacerse cinco años después de ser diagnosticado, y durante la pubertad el control será anual.
En pacientes con Diabetes tipo 2 se debe hacer la retinografía en el momento del diagnóstico y un control cada tres años, si no tienen Retinopatía, y cada dos años si ya la tienen y es leve. Si es grave, con la periodicidad que establezca el especialista.
En mujeres embarazadas con Diabetes se hará un control trimestral.
B) Nefropatía Diabética
Aparece cuando hay alteraciones en la función renal por aumento de la eliminación de albúmina en la orina.
Hay tres fases de la enfermedad renal:
Con albúmina normal; por debajo de 30 mg/gr.
Si aparece microalbúmina; de 30 a 299 mg/gr.
Con proteinuria y albúmina superior a 300 mg/gr.
En este último caso, ni el paciente aumenta la morbilidad y la mortalidad por eventos cardiovasculares y por aparición de enfermedad renal terminal (insuficiencia).
Con un buen control de las glucemias y de la tensión arterial disminuye el avance de la enfermedad.
Se recomienda, para hacer el diagnóstico, utilizar el cociente de albúmina/creatinina en la primera orina de la mañana. Este cribado debe realizarse en el momento del diagnóstico y posteriormente hacer controles con periodicidad anual.
Cuando existe Nefropatía debe utilizarse como tratamiento algún fármaco del grupo de los IECA.
C) Neuropatía Diabética
También puede aparecer una Neuropatía en fases avanzadas de la Diabetes. La forma habitual es una Polineuropatía simétrica y distal, con afectación sensitiva y motora que empeora por la noche y mejora con el ejercicio.
Influyen negativamente si además de la Diabetes el paciente sufre obesidad, es fumador, hipertenso o tiene los triglicéridos elevados.
Frena la evolución de esta complicación la prevención de los factores de riesgo ya mencionados.
El estudio de la Neuropatía Diabética se debe hacer en el momento del diagnóstico a los pacientes con Diabetes tipo 2 y a los cinco años de hacer el diagnóstico en los pacientes tipo 1. A partir de ese momento será anual en ambos casos.
El Tema: Diabetes. Complicaciones Crónicas, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna y Neurología, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es