Endocarditis
El Endocardio es el tejido que reviste la parte interna de las cámaras del corazón (aurículas y ventrículos) y de las válvulas cardiacas. Consta de tres capas.
La Endocarditis es una inflamación de este revestimiento interno.
La incidencia de Endocarditis en países desarrollados varía entre 1,5 y 6,2 casos por 100.000 habitantes cada año.
Suele ser tres veces más frecuente en el sexo masculino que en el sexo femenino.
La mayor parte de los pacientes que sufren una Endocarditis sufren también alguna otra enfermedad cardiaca como las enumeradas a continuación:
El paciente padece alguna enfermedad de las válvulas del corazón, o bien se ha sometido previamente a una sustitución valvular por enfermedad previa de alguna válvula cardiaca.
El paciente tiene un defecto cardiaco congénito, o padeció fiebre reumática o alguna cardiopatía reumática en la niñez.
En caso de que el paciente sufra una miocardiopatía hipertrófica.
O es una persona que usa drogas por vía intravenosa.
Etiología de las Endocarditis
Generalmente la Endocarditis es una enfermedad producida por bacterias, pero también puede ser debida a otros gérmenes como hongos o virus.
Existe un determinado número de casos en los que no se puede llegar a identificar el agente responsable de la enfermedad.
Endocarditis Infecciosa
En este caso las bacterias llegan al torrente sanguíneo generalmente a través de:
La cavidad bucal, por infecciones bucales o porque el paciente ha sido sometido a cirugía bucal reciente.
Por la existencia de infecciones importantes de la piel.
Por infecciones previas de las vías respiratorias.
Debido al uso de drogas inyectadas.
Porque el paciente tiene instalado algún catéter venoso central.
Síntomas de Endocarditis Infecciosa
Los síntomas de la enfermedad pueden presentarse de forma brusca (aguda) o, por el contrario, de forma lenta y prolongarse a lo largo de semanas o meses.
Más de la mitad de los pacientes presentan:
Escalofríos continuos, Debilidad importante.
Fiebre elevada, Dolor torácico.
Soplo cardiaco a la auscultación.
Menos de la mitad de los pacientes tienen:
Sudoración excesiva, sobre todo nocturna, Pérdida de peso, Dolores articulares.
Palidez, Disnea o dificultad para respirar, Inflamación de pies, piernas y abdomen.
Manchas en la piel de color rojo y que son indoloras, Anomalías de las uñas.
Nódulos de Osler (ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de manos y pies).
Diagnóstico de la Endocarditis Infecciosa
El diagnóstico de esta enfermedad se realiza mediante la Historia Clínica, con valoración de los antecedentes personales del paciente por si hubiera presencia de alguno de los factores predisponentes ya mencionados en anteriores publicaciones.
Además se hacen: Analítica de sangre que incluyan Hemocultivo y pruebas de sensibilidad. Velocidad de sedimentación sanguínea.
Serología para bacterias que sean difíciles de detectar en hemocultivo.
Electrocardiograma, Radiografía de tórax, Ecocardiograma transesofágico en adultos y transtorácico en niños.
Existe un Esquema específico para el Diagnóstico de En docarditis Infecciosa, llamado «Criterios de Duke».
Este esquema se compone de criterios mayores y menores a tener en cuenta.
Criterios Mayores:
– Que el Hemocultivo o cultivo de sangre resulte ser positivo.
Las bacterias más asociadas a Endocarditis infecciosa siempre en cultivos separados suelen ser:
Streptococcus viridans, el Streptococcus bovis.
Staphilococus aureus, adquirido en la cavidad, o Enterococcus en ausencia de un foco primario.
-Que existan Microorganismos en el hemocultivo definidos de la manera siguiente:
Cuando dos hemocultivos son positivos, y que hayan sido tomados con más de 12 horas de separación, o que tres o cuatro hemocultivos sean positivos, tomados con una hora de separación.
-Cuando son Evidentes las alteraciones del endocardio en el ecocardiograma. Estas alteraciones pueden ser:
Masas cardiacas en las válvulas o en sus estructuras de soporte, o absceso en cualquier localización del endocardio
Que se haya desprendido una válvula que había sido previamente implantada o por regurgitación nueva de una válvula que hasta ese momento funcionaba bien.
Criterios Menores:
-Que exista predisposición o trastorno cardiaco previo para el que se usan drogas intravenosas.
-La existencia de Fiebre superior a 38º C.
-La presencia de Alteraciones vasculares tales como:
Infarto de pulmón, Aneurisma micótico, Gran embolismo arterial.
Hemorragia intracraneal, Hemorragias conjuntivales de repetición.
-Fenómenos inmunológicos tales como:
Glomerulonefritis, Nodos de Osler, Factor reumatoideo.
-Incidencia microbiológica demostrada con Hemocultivo positivo.
-Hallazgos ecocardiográficos de alteración que no está contemplada dentro de los criterios mayores.
Para realizar el diagnóstico de una Endocarditis Infecciosa, de acuerdo con estos Criterios de Duke, se requiere que el paciente reúna las siguientes condiciones:
Cumplimiento de dos criterios mayores, o
Cumplimiento de un criterio mayor y tres menores, o
Que estén presentes cinco criterios menores.
El Tema: Endocarditis Infecciosa, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es