Hematemesis
La Hematemesis es un vómito con sangre procedente del sistema digestivo alto (desde la boca hasta el píloro).
Su incidencia varía según el área geográfica estudiada pero oscila entre 75 y 140 casos por 100.000 habitantes y por año.
Las causas más frecuentes de Hematemesis son las úlceras gástrica y duodenal.
Se presenta en pacientes de edad cada vez más avanzada, por lo que se asocia a un mayor consumo de fármacos y con padecer otras patologías graves.
Causas más frecuentes de Hematemesis
Las causas son variadas, las más frecuentes son las que a continuación se mencionan:
Úlcera gástrica (producida en ocasiones por fármacos).
Erosiones gastro-esofágicas de diversas causas.
Desgarro de Mallory-Weiss.
Cánceres del tramo digestivo alto
Angiomas o malformaciones de vasos sanguíneos.
Lesiones digestivas debidas a radiaciones.
Tabaquismo.
Varices esofágicas, etc.
Actuación Médica ante un paciente con Hematemesis
Un paciente con un vómito de sangre debe ser trasladado de inmediato al hospital de referencia.
Una vez en el área de urgencias hospitalaria:
Se ha de confirmar que se trata de una hemorragia digestiva y no de otro origen.
Descartar que la sangre procede de fosas nasales o broncopulmonar, que previamente ha tragado el paciente.
Valorar la cantidad de sangre perdida por la exploración del paciente y la clasificación vista en el capítulo de Hemorragia Digestiva.
Averiguar si la hemorragia está activa, mediante exploración con sonda nasogástrica.
Valoración de los siguientes factores para determinar la causa
En un paciente con Hematemesis se deben valorar los siguientes factores:
Si existe dolor epigástrico al cabo de un tiempo de comer, que se calma con la ingesta de alimentos: El sangrado es por una posible úlcera gastroduodenal.
Si estuvo sometido a una anterior cirugía de úlcera gástrica: Puede ser por Úlcera de repetición o úlcera de anastomosis.
Cuando el paciente tiene acidez retroesternal y regurgitaciones: La causa es una posible esofagitis.
Si padece disfagia progresiva para sólidos, pérdida de peso y anorexia: La razón de la Hematemesis puede ser un cáncer de esófago.
Si el síntoma predominante es dolor de estomago junto a pérdida de peso y vómitos: Posible cáncer de estómago.
Cuando la Hematemesis ocurre tras vómitos violentos: Síndrome de Mallry-Weiss
Si el paciente tiene historia de alcoholismo y clínica de enfermedad hepática: Varices esofágicas o Sídrome de Mallory-Weiss.
Si refiere consumo reciente de aspirina o antiinflamatorios: Úlcera gástrica, duodenal o erosiones de mucosa.
Cuando existen antecedentes de traumatismos graves, quemaduras, o sepsis: Úlcera de estrés.
Si el paciente tiene instalado un bypass aortofemoral: Fístula aortoduodenal.
Pronóstico de una Hematemesis
Para evaluar el pronóstico o como va a evolucionar una Hematemesis se utilizan entre otros métodos el llamada Índice de Rockall, en el que se van dando una serie de puntos a una serie de características que puede presentar el paciente. Se expone a continuación.
Índice de Rockall para evaluar el pronóstico de un paciente que presenta una Hematemesis:
Parámetros Puntos
Menor de 60 años 0
De 60 a79 1
Mayor de 80 años 2
Sin shock. Tensión y latidos normales 0
Taquicardia con tensión normal 1
Hipotensión y taquicardia 2
Sin enfermedades asociadas 0
Enfermedades graves asociadas 1
Insuficiencia renal, cirrosis o cáncer 2
Sin lesiones ni signos graves 0
Otras lesiones 1
Cáncer gástrico o esofágico 2
Sin signos de Hemorragia activa 0
Con Hemorragia activa 2
La puntuación de cada paciente se valora de la siguiente manera:
Bajo riesgo: 2 puntos.
Riesgo intermedio: 3-4 puntos.
Riesgos alto: 5 puntos.
Factores que generalmente se asocian a un Peor Pronóstico:
Si la edad del paciente es superior a 60 años.
Si hay presencia de otras enfermedades.
Cuando el comienzo de la hemorragia sucedió en el hospital.
Si haya mala evolución e inestabilidad hemodinámica desde el principio del cuadro.
Si al realizar aspiración nasogástrico él contenido es con presencia de sangre roja.
Cuando el paciente tiene ya historia previa de otras Hematemesis o de rectorragias.
Si para estabilizarle hemodinamicamente tiene continua necesidad de transfusiones de sangre múltiples.
Si la situación es tan grave que el paciente tiene necesidad como primera opción de tratamiento, de cirugía de emergencia.
Cuando la hemorragia es persistente a pesar del tratamiento o es de repetición.
Actuación ante una Hematemesis
Un paciente con Hematemesis grave se ha de hospitalizar en una unidad de cuidados intensivos
Se ha de realiza una historia clínica exhaustiva y una Exploración minuciosa del paciente para determinar el grado de gravedad de su cuadro hemorrágico.
A continuación se ha de efectuar una Reanimación inmediata y tomar las siguientes medidas.
Transfusión sanguínea si precisa.
Aporte de líquidos por vía endovenosa.
Monitorización.
Electrocardiograma.
Suprimir la secreción gástrica del estómago.
Endoscopia en cuanto se pueda realizar.
Hemostasia endoscópica cuando esté indicada.
Angiografía si el resultado de la endoscopia no es concluyente.
Si la Hemostasia endoscópica falla, se plantea el tratamiento quirúrgico.
El Tema: Hematemesis o Vómito de Sangre, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es