Hemorragia Digestiva en Niños
La Hemorragia Digestiva en Niños es una patología grave, aunque, por suerte, no muy frecuente.
El sangrado puede ocurrir en cualquier tramo del aparato digestivo, al igual que sucede en los adultos y puede ser un sangrado grave masivo y muy abundante o una Hemorragia lenta y oculta.
La manifestación, al igual que en los adultos, puede ser:
Hematemesis o vómito de sangre roja.
Rectorragia o emisión de sangre roja por el recto.
Melena o heces de color negro porque la sangre es del tramo alto del aparato digestivo y está ya digerida.
Sangre oculta en heces, o sea que no es detectable a simple vista y hay que diagnosticarlo por una técnica especial, igual que en los adultos.
La Hemorragia así mismo puede ser alta o baja dependiendo del tramo de aparato digestivo donde se origine
Causas de Hemorragia Digestiva Alta en Niños
Dependiendo de la edad:
Hemorragia Digestiva Neonatal o del recién nacido, que puede ser por:
Deglución de sangre de sangre de la madre.
Enfermedad hemorrágica del recién nacido.
Necrosis hepática neonatal, se trata de una enfermedad muy grave del recién nacido.
Gastritis erosiva, Úlcera de estrés.
Hemorragia Digestiva del Lactante. Las causas pueden ser:
Esofagitis péptica infecciosa, Gastritis, Varices esofágicas.
Lesiones gastroerosivas, Úlcera gástrica, Malformaciones vasculares.
Hemorragia Digestiva en la edad Preescolar. Puede ser por:
Ulcus o úlcera gástrica, Varices esofágicas, Gastritis, Esofagitis, Úlceras post-estrés.
Hemorragia Digestiva en la Edad escolar y en el Adolescente. También las causas pueden ser:
Esofagitis, Varices esofágicas, Úlcera duodenal. Malory-Weiss, Tumores gastroesofágicos.
Causas de Hemorragia Digestiva Baja. Según la edad:
Al igual que veíamos en la Hemorragia Digestiva Alta, las causas por edades pueden ser:
Hemorragia Neonatal:
Deglución de sangre materna, Enfermedad hemorrágica del recién nacido.
Ulceras de estrés, Diarrea infecciosa, Enfermedad necrotizante.
Colitis por proteínas de leche de vaca, Fístula ano-rectal.
Hemorragia del Lactante:
Pólipos juveniles, Colitis y proctitis.
Intolerancia a proteínas de leche de vaca.
Hiperplasia nodular, Invaginación intestinal.
Hemorragia de la edad Preescolar:
Pólipos juveniles, Diarrea infecciosa, Divertículo de Meckel.
Duplicación intestinal, Invaginación intestinal, Malformaciones vasculares.
Púrpura de Schonlein-Henoch, Síndrome hemolítico urémico.
Hemorragia de Edad escolar y adolescentes:
Enfermedad inflamatoria intestinal, Parasitosis.
Pólipos intestinales, Tumores, Fisuras anales y hemorroides.
Enfermedades asociadas con Hemorragia Digestiva en Niños
Existen numerosas enfermedades asociadas con Hemorragias digestivas en la infancia. Algunas de ellas son.
Síndrome de Turner, que es una enfermedad congénita en la que falta un cromosoma X.
Epidermilisis bullosa. Se trata de una enfermedad dermatológica grave que implica alteraciones an algunos órganos internos.
Síndrome de Dow o trisomía del 21.
El Síndrome de Ehlers-danlos, Síndrome de Hemansky-Pudlack.
Síndrome de nevus azul, Síndrome de Osler-Weber-Rendu.
Enfermedad por almacenamiento de glucógeno, que afecta también de forma notable al sistema digestivo.
Lesiones asociadas con Hemorragia Digestiva (según cada una de las enfermedades anteriores)
Ectasia venosa o mala circulación venosa
Enfermedad inflamatoria intestinal con diarreas continuas que en ocasiones se acompañan de sangre
Lesión esofágica con sangrado, debido generalmente en niños a erosión por cuerpo extraño o por ingesta de líquidos erosivos o por algunos medicamentos
Fisura anal, que no es frecuente pero puede aparecer en la infancia.
Estenosis de colon o estrechez del colon y Estenosis pilórica o estrechez del píloro, generalmente de origen congénito
Divertículo de Meckel, porque las paredes vasculares son frágiles en el sistema digestivo y se rompen con facilidad.
Disfunción plaquetaria por alguna alteración sanguínea
Epístaxis o sangrado nasal que cuando es abundante y el niño traga la sangre, puede dar lugar a confusión con hemorragia digestiva.
Malformaciones vasculares de cualquier tipo.
Diagnóstico de Hemorragia Digestiva en Niños
Se realiza el diagnóstico mediante una buena Historia clínica, por Exploración física exhaustiva y Analítica de sangre completa
Se ha de confirmar la hemorragia intestinal mediante pruebas radiológicas pertinentes, dependiendo de la sospecha diagnóstica en cada caso.
Pruebas endoscópicas que se consideren indicadas en los diferentes pacientes.
Tratamiento de la Hemorragia Digestiva en Niños
El tratamiento va a depender de la situación clínica y estado general del niño y de la cantidad de sangre emitida y de la localización de la Hemorragia.
Los pasos a seguir para hacer el tratamiento deben ser:
Valoración clínica general del paciente y estabilización hemodinámica inmediata.
Mantener una correcta oxigenación, reponer volemia o pérdida de sangre.
Cortar la hemorragia lo antes posible y por el método que esté indicado en función de su localización.
El resto del tratamiento irá dirigido a tratar la causa de la Hemorragia.
El Tema: Hemorragia Digestiva en Niños, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es