Sexualidad en Pacientes con Esquizofrenia
La Disfunción Sexual en Pacientes con Enfermedades Psíquicas es un tema ya conocido y discutido.
En varios estudios realizados, entre un 20 y un 50% de estos enfermos reconoció disfunción sexual en relación con su enfermedad y consideraban que la mejoría de la disfunción era síntoma de mejoría de la enfermedad.
No obstante, la situación general de estos enfermos ha mejorado en los últimos 30 años con la aparición de psicofármacos más efectivos para el tratamiento de su enfermedad y la consiguiente normalización de una vida integrada en la comunidad, sin necesidad de realizar las hospitalizaciones crónicas durante largos períodos de tiempo, que se hacían en décadas anteriores, en Centros Psiquiátricos.
Así mismo ha ido en aumento la atención a la calidad de vida de estos enfermos y la atención y evaluación de sus necesidades.
En el apartado de la atención a sus necesidades, entra el funcionamiento y las necesidades de tipo sexual de estas personas, como uno de los elementos a considerar.
El aspecto del funcionamiento sexual tiene dos vertientes.
Por un lado la disfunción provocada por la misma enfermedad según su grado de gravedad.
Por otro, la causada por los efectos secundarios de los psicofármacos, a los que se les reconoce como efecto común, una inhibición de la libido.
Efectos Secundarios referidos a la sexualidad, de algunos Psicofármacos.
Los Psicofármacos en general tienen diferentes efectos secundarios en lo que atañe a la lívido, según sea su composición, sus efectos y su mecanismo de actuación sobre el sistema nervioso del paciente. Se describen los más importantes y frecuentes:
1.– Medicamentos que aumentan la respuesta sexual: Uno de los efectos secundarios sobre los pacientes puede ser precisamente un aumento de la respuesta sexual, aunque no se lo más frecuente. En este grupo se encuentran los siguientes fármacos:
Estimuladores dopaminérgicos tales como: la Apomorfina, las Anfetaminas, el Bupropion y el Metilfenidato.
Antagonistas Alfa-adrenérgicos como la Fentolamina.
Bloqueadores serotoninérgicos como la Mirtazapina. Aunque en el caso de este fármaco el efecto de aumento de la respuesta sexual se considera dudoso.
Péptido intestinal vasoactivo.
Inhibidores de fosfodiesterasa como el Sindenafilo o Viagra.
2.– Medicamentos que inhiben la respuesta sexual:
ISRS (bloqueo de la eyaculación).
Antipsicóticos (bloqueo dopaminérgico).
Sexualidad en Mujeres con Esquizofrenia.
Según algunos estudios realizados en mujeres con Esquizofrenia, las personas encuestadas refieren:
No haber recibido información sexual adecuada en la infancia ni en la adolescencia.
Sólo un 50% estaban satisfechas con su sexualidad.
Habían practicado menos sexo que la población general de mujeres.
Las primeras experiencias en coito fueron alrededor de los 22 años.
Las primeras prácticas de autoestimulación, sobre los 16 años.
Un 50% presentaban disfunción sexual que consistían en disminución del deseo sexual, alteración en la fase de excitación y orgasmo y otras alteraciones como dolor en el coito (dispareunia).
A veces presentaban dudas sobre su identidad sexual.
Tenían en algunos casos, obsesiones sexuales, en ocasiones acompañando a la descompensación psicótica.
Sexualidad en Varones con Esquizofrenia
La mayoría se quejan de falta de educación e información sexual en la infancia y adolescencia.
Refieren relaciones heterosexuales y autoestimulación en mayor número que la población general.
Inician prácticas de autoestimulación a los 12 años y coitos sobre los 17 años.
Refieren mayor porcentaje de prácticas de autoestimulación y menos número de coitos que la población general.
Un alto porcentaje presenta disfunciones sexuales con alteración de la fase de deseo, en la mayor parte de los casos disminuido, y en un pequeño porcentaje aumentado. Disfunción eréctil en un 50%, eyaculación precoz, ausencia de eyaculación, retraso en el orgasmo y conductas exhibicionistas y fetichistas en un 5%.
En general los pacientes con Esquizofrenia, desean básicamente cercanía y cuidados más que una relación sexual explícita. Desean menos frecuencia las relaciones sexuales que la relación interpersonal.
El aislamiento, la falta de habilidades sociales y los fármacos limitan la expresión sexual de estos pacientes.
Así mismo, la sintomatología propia de la enfermedad (apatía, aplanamiento afectivo, anhedonia y deterioro general) entorpece las relaciones afectivas en general y las relaciones sexuales en particular.
Por otra parte, es patente en estos pacientes la repercusión negativa sobre la esfera sexual de la terapia farmacológica en la mayoría de estos pacientes.
El Tema: Sexualidad en Pacientes con Esquizofrenia, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelfono.es
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Bibliografía:
Rodriguez de Molina M; Salvador L y Gonzalez Infante JM. Sexualidad y esquizofrenia. Insenso 1993.
Rodriguez de Molina M; Salvador L y Fora F, Actas de psiquiatría, Psicol Am Let 40(3):195-206, 1994.
L. Salvador Carulla, C Rodriguez Blazquez, D Salas; T Magallanes, Area de psicología Médica, Universidad de Cádiz.