Herpes Zóster Oftálmico
El Herpes Zóster Oftálmico es una infección viral causada por la reactivación del virus de la varicela-Zóster, el virus que causa la varicela. Cuando se ha tenido la enfermedad, el virus permanece inactivo en el tejido nervioso próximo a la médula espinal y el cerebro y, años después, puede reactivarse causando el Zóster.
De hecho, el virus se reactiva en el 33 % de las personas que han pasado la infección y, de todos los casos de Zóster, en un 20 % hay afectación de la rama oftálmica del trigémino.
Aunque la mayoría de las personas que contraen herpes zóster están sanas, este herpes es más común en individuos inmunodeprimidos o que padecen alguna enfermedad.
Respecto al diagnóstico, la infección por Herpes Simple del párpado y la córnea debe diferenciarse del virus del Herpes Zóster, especialmente si hay súperinfección bacteriana.
Cuando un paciente ha tenido múltiples recurrencias de Herpes Zóster, se debe considerar que se trata de un Herpes Simple.
También es improbable que una erupción bilateral sea Herpes Zóster Oftálmico, ya que es excepcional que este tipo de virus afecte a ambos lados de la cara.
Normalmente, la transmisión del virus requiere contacto directo con la piel que presenta ampollas. El riesgo de transmisión se detiene cuando la erupción forma costras.
Los pacientes inmunodeprimidos pueden infectar con más frecuencia debido a que presentan una mayor carga viral.
Síntomas del Herpes Zóster Oftálmico
Hormigueo en la frente.
Dolor intenso ocular.
Debilidad de músculos oculares y periorbitarios.
Erupción típica del Herpes Zóster en frente y párpados.
Hinchazón de párpados.
Vesículas llenas de líquido en los tejidos internos del párpado. Enrojecimiento ocular.
Edema corneal, lagrimeo, fotofobia.
Hiperemia o enrojecimiento conjuntival producido durante la inflamación de los ojos.
Uveítis o inflamación de la lámina situada entre la esclerótica y la retina.
Puede aumentar la presión ocular, glaucoma.
Pérdida de visión en los casos en los que afecte a la retina.
Cicatrices corneales si llega a la córnea.
Queratitis herpética o inflamación corneal provocada por un herpes.
Queratitis punteada o inflamación corneal.
Factores de Riesgo
Deterioro del sistema inmunitario provocado por la edad y el deterioro de la misma. Aunque puede presentarse en jóvenes con sistema inmunológico débil provocado por estrés, problemas nutricionales, etc.
Alteración del sistema inmune provocado por medicación, tumores o infecciones.
Complicaciones del Herpes Zóster Oftálmico
Depende de la gravedad del cuadro ocular.
Las formas más frecuentes, aquellas en que se afecta la piel del párpado y/o la conjuntiva, no suelen producir secuelas.
Sin embargo, la afectación de la córnea sí puede dejar secuelas, porque si el Herpes Zóster afecta a capas de la córnea más profundas que el epitelio puede producir una cicatriz, que puede quitar visión o producir astigmatismo irregular.
Por otro lado, la inflamación intraocular puede producir secuelas como cataratas o glaucoma y la inflamación de la retina puede dejar secuelas visuales importantes.
La zona oftálmica es una localización relativamente frecuente del Herpes Zoster.
Las lesiones pueden aparecer en frente, párpados y otras estructuras oculares dependiendo de los nervios que estén afectados.
La forma más peligrosa es la que afecta a la rama nasociliar del nervio.
Diagnóstico
Estudio de la historia clínica del paciente y exploración física general y ocular en particular.
En caso de que exista erupción sobre frente y párpados o vesículas en los mismos, hay que realizar revisión por un oftalmólogo.
Tinción con fluoresceína para descartar la existencia de úlceras corneales.
Tratamiento
Medidas generales de tratamiento del Herpes Zóster, más medidas específicas para la zona ocular.
Medidas higiénicas de limpieza ocular
Antiherpéticos en forma de colirios o geles
En algunas ocasiones el médico puede recetar tratamientos antiinflamatorios, antivirales orales, antibióticos o corticoides tópicos, para prevenir una posible infección.
Prevención
Mediante la administración inmunoglobulina en menores de 15 años, los 3 primeros días de estar expuesto al virus.
Algunas enfermedades sistémicas, que comprometen el sistema inmune, como la diabetes, aumentan el riesgo de padecer Herpes Zóster.
El Tema: Herpes Zóster Oftálmico. Síntomas. Tratamiento, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Neurología y Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es