Gota
Podalgia
Síntomas de Gota
Muchas personas que presentan ocasionalmente elevación de ácido úrico no desarrollarán Gota, pero sí la desarrollarán aquellas con el nivel de ácido úrico elevado de forma constante y durante mucho tiempo.
El ataque agudo de Gota suele aparecer sobre todo en varones entre los 40 y 50 años de edad, o en mujeres posmenopáusicas, y no suele estar relacionada la primera crisis con ningún factor desencadenante específico.
En aquellos pacientes que presentan Gota de larga duración, las crisis pueden estar provocadas por el uso de algunos medicamentos tales como diuréticos o ácido acetilsalicílico, o por alteraciones bruscas en la dieta habitual, o debido a una intervención quirúrgica.
Suele estar afectada al principio una sola articulación, generalmente la articulación metatarsofalángica del dedo gordo de los pies (se llama Podalgia). Esta afectación ocurre en el 50 % de los casos.
También son frecuentes las localizaciones de la artritis gotosa en los tobillos y las rodillas. En cambio en las manos y en las muñecas son más raras.
A veces hay afectación extraarticular (en Gotas muy avanzadas), con alteraciones como pueden ser bursitis o tenosinovitis.
El dolor en la Artritis Gotosa sucede de manera brusca, es muy intenso y suele aparecer antes de que comience a inflamarse la articulación.
Los Síntomas típicos de la Artritis Gotosa vana ser:
Inflamación articular importante.
Dolor intenso y brusco, previo a la inflamación.
Enrojecimiento de la zona articular afectada.
Entre los ataques de Gota existen lo que se llaman periodos intercríticos durante los cuales, los pacientes pueden estar sin síntomas (sin enrojecimiento articular, sin inflamación y sin dolor agudo) o tener leve dolor o molestias.
Si persisten las cifras de ácido úrico altas, en general por falta de medicación, la enfermedad va avanzando poco a poco y se van a producir depósito de uratos debajo de la piel. Estos depósitos son abultamientos duros, irregulares, llamados Tofos que se localizan, sobre todo, en los dedos de manos y pies.
También aparecen los Tofos con relativa frecuencia en el pabellón de la oreja.
La Gota Crónica y Avanzada se comporta como una artritis crónica y, al igual que cualquiera de ellas, va a llegar a destruir las articulaciones.
El Diagnóstico de Hiperuricemia se hace cuando el ácido úrico está elevado en sangre, por encima de 7 mgr/dl.
Un paciente puede tener Hiperuricemia y no padecer Gota, pero todo paciente con Gota tiene una Hiperuricemia.
Se deben realizar estudios para conocer tanto el tipo de Hiperuricemia como de Gota que tiene cada paciente y buscar las causas que lo originan.
El Diagnóstico de Gota se realiza mediante la historia clínica y la exploración del paciente, en la que refiere y se observan los síntomas y signos ya explicados en una anterior publicación de este blog.
Es indispensable efectuar una analítica de sangre para comprobar las cifras de ácido úrico.
En un paciente con ataque de Gota que no tiene elevado el ácido úrico hay que hacer un nuevo análisis 2-3 semanas después y siempre van a aparecer en este plazo, cifras superiores a las normales.
Los Criterios utilizado para el Diagnóstico son los que se exponen a continuación:
1.- Criterio mayor:
Aparición de cristales de urato en líquido sinovial o en un nódulo subcutáneo, en caso de que el paciente los tenga.
2.– Criterios menores:
Aparece dolor intenso con una gran inflamación de la articulación afectada en las primeras 24 horas.
Antecedentes de haber padecido ya el paciente ataques de artritis aguda.
Eritema o enrojecimiento en las articulaciones inflamadas y dolorosas.
Monoartritis o afectación de una sola articulación.
Podalgia o dolor de pie, porque generalmente se afecta el primer dedo.
Ataque en tarso unilateral.
Tofo o nódulo subcutáneo articular, de cristales de ácido úrico.
Hiperuricemia o aumento del ácido úrico en la sangre.
Tumefacción articular simétrica en el estudio radiográfico.
Quistes subcorticales sin erosiones en el estudio radiográfico.
El líquido articular si se analiza, nunca está infectado.
Se requiere reunir el criterio mayor o al menos 6 de estos criterios menores para realizar el diagnóstico de Gota.
Atendiendo a la historia natural de la enfermedad, hay que distinguir entre:
Artritis gotosa aguda.
O ataque agudo de Gota con los síntomas ya descritos.
Gota tofácea crónica.
Cuando la articulación está deformada por los tofos.
Fases intercríticas de la enfermedad.
O períodos sin síntomas del paciente.
El Tema: Gota. Podalgia. Tofos. Síntomas, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es