Intoxicación por Isoniazida
La Isoniazida es una excelente droga bactericida, que viene siendo usada profusamente, y con éxito, desde el año 1952, en el tratamiento de la tuberculosis. Se metaboliza en el hígado y se elimina por la orina.
La intoxicación por Isoniazida ocurre por confusión en las dosis de tratamiento o en intentos de suicidio.
De forma aguda, provoca convulsiones a partir de los 30mg/kg. La administración en dosis mayor de 80mg/kg puede provocar rápidamente la muerte.
Los primeros efectos pueden aparecer entre 20 min y 2 h tras la ingesta del fármaco e incluyen náuseas, vómitos, ataxia, mareo y estupor.
En algunos estudios se describe la frecuente relación que tiene este fármaco con la existencia de psicosis y delirios.
Es por todos conocidos la toxicidad hepática de la Isoniazida, pero no es frecuente conocer los efectos que puede tener en caso de sobredosificación aguda.
Síntomas de Intoxicación por Isoniazida
La gravedad de la Intoxicación dependerá de la dosis total ingerida y de la capacidad del paciente de metabolizarla de manera adecuada.
Los efectos indeseados más frecuentes son:
Afectación del sistema nervioso central que se manifiestan con irritabilidad o agitación, trastornos de la atención. Signos depresivos o eufóricos, psicosis, paranoia. Atrofia del nervio óptico con ceguera. Convulsiones, ataxia. Somnolencia u obnubilación progresiva por encefalopatía tóxica con hiperreflexia. La causa de sus efectos sobre el sistema nervioso central, no están claramente definidos, si bien se conoce que interfiere con procesos metabólicos esenciales en el funcionamiento normal de la neurona
Se ha de estar atento al hecho de que el desarrollo de una patología cerebral en un paciente que recibe el medicamento podría sugerir, o bien una complicación neurológica de la tuberculosis como es la meningitis tuberculosa, o una manifestación tóxica de la INH. La diferencia es importante porque los efectos neurotóxicos de la droga pueden ser erróneamente atribuidos a la misma enfermedad.
Afectación del sistema nervioso periférico con los típicos síntomas de una polineuropatía. Esta alteración parece ser debida a que la INH actúa produciendo un déficit de Vitamina B-6, que conduce a un disturbio del metabolismo normal del triptófano,
Alteración grave de la función renal, con alteración evidente de las cifras de aclaramientos de creatinina inferiores a 15 ml/m con nicturia. Y en casos más graves fracaso renal agudo
En pacientes urémicos, la INH puede acumularse en sangre cuando la excreción renal está alterada, y las concentraciones altas provocan una encefalopatía tóxica y, en ocasiones, un daño hepático severo. Es necesario estudiar cuidadosamente a los pacientes urémicos que reciben drogas como la INH. Porque tienen márgenes de seguridad pequeños entre las concentraciones tóxica y terapéutica.
Hepatitis y síntomas gastrointestinales. por epigastralgia y vómitos.
Además, aparecen síntomas como cansancio importante, falta de apetito
Tensión arterial elevada.
Brotes eritematosos en piel, muy pruriginosos.
Afectación cardiaca que puede terminar en insuficiencia grave.
Se ha de prestar atención a la presentación de una sintomatología típica de intoxicación por dosis mínima de INH, así como la rápida reversibilidad de las manifestaciones clínicas tras suspender la medicación y administrar grandes dosis de Vitamina B-6, por vía intravenosa.
Este medicamento no debe ser administrada a pacientes epilépticos.
Tratamiento de la Intoxicación por Isoniazida
Bajo el punto de vista terapéutico, una vez sospechado el cuadro, lo fundamental es suspender el fármaco.
Monitorizar al paciente siempre que su situación lo requiera.
Tratar por separado los síntomas que vayan apareciendo.
Administrar suplementos de Vitamina B-6, por vía intravenosa y a grandes dosis.
Ha de realizarse diálisis peritoneal o hemodiálisis si es necesario.
El diagnóstico precoz es esencial, para la recuperación de la fase aguda de la enfermedad, pues las lesiones residuales
neurológicas tienden a ser severas.
Hay enfermos se han de someterse a programa de hemodiálisis prolongado.
El Tema: Intoxicación por Isoniazida. Síntomas. Tratamiento, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es