Intoxicación por Antagonistas del Calcio
Este grupo de fármacos incluye fenodipino, verapamilo, diltiacen, nefidipino, cepsidilo, nemodipino y algunos otros.
Son medicamentos antihipertensivos e indirectamente antiarrítmicos.
Los Antagonistas del Calcio son muy utilizados sobre todo para el tratamiento y la prevención de la enfermedad coronaria, la hipertensión arterial, la miocardiopatía hipertrófica, el vasoespasmo cerebral asociado con hemorragia subaracnoidea y para suprimir las taquiarritmias supraventriculares.
Se absorben rápidamente en el intestino.
Unas fórmulas son de acción inmediata en el organismo y otras de acción lenta. Su efecto dura entre 1 y 24 horas, dependiendo del producto, y se eliminan por metabolismo hepático y en menor porcentaje por la orina
La intoxicación se debe a la ingesta accidental o deliberada de una cantidad mayor que la indicada de los fármacos, y se produce cuando la cantidad ingerida es cinco veces o más que la dosis terapéutica.
Síntomas
Por lo general comienzan dentro de las seis horas posteriores a la ingesta del medicamento de liberación inmediata, mientras que con las fórmulas de liberación lenta los síntomas pueden aparecer hasta un día después.
En la mayoría de las personas se observan bradicardia e hipotensión.
La hipotensión puede dar lugar a isquemia miocárdica, depresión de la función cardiaca y, como consecuencia, a edema pulmonar.
Otros síntomas factibles incluyen náuseas y vómitos y dificultad para respirar.
Puede causar hiperglucemia, trastorno que a menudo es una señal del nivel de gravedad de la sobredosis.
Así mismo puede presentarse depresión del sistema nervioso central con somnolencia, coma o convulsiones. Las convulsiones son raras en los adultos y más frecuentes en los niños.
Diagnóstico
Aparecen diversas anomalías del electrocardiograma
La más frecuente consiste en un enlentecimiento del ritmo sinusal. Además puede haber prolongación del intervalo QT, bloqueo de rama, bloqueo auriculoventricular de primer grado e incluso taquicardia sinusal.
Tratamiento
Las consideraciones especiales que se deben tener en cuenta en este tipo de intoxicación son:
Medidas de soporte vital si la gravedad del paciente las requiere.
Monitorización de signos vitales permanente del paciente y mantener la vía aérea permeable.
Manejo sintomático para la hipotensión, bradiarritmias e hiperglucemia.
Medidas para disminuir la absorción de tóxico:
Lavado gástrico si son altas las dosis ingeridas.
Administrar carbón activado.
Hemodiálisis y hemoperfusión no son efectivas para este tipo de intoxicación.
Tratamiento farmacológico. Los medicamentos que se utilizan son:
Cloruro de calcio, o Gluconato de calcio.
Epinefrina.
Glucagón 3 en casos graves.
Cuando aparece una hipotensión causada por calcioantagonistas que no responde a terapia convencional, se sugiere usar la terapia hiperinsulinemia-euglicemia:
Si el glucagón no es eficaz se implanta un marcapasos al paciente.
El objetivo es mantener la glicemia en un rango de 100 – 200 mg/d.
Se debe además monitorizar y corregir el potasio sérico.
El pronóstico depende del tipo de fármaco, la cantidad ingerida. y el tiempo de exposición del paciente sin recibir tratamiento adecuado.
El Tema: Intoxicación por Antagonistas del Calcio. Tratamiento, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es