Fiebre de Origen Desconocido
Se define como Fiebre de Origen Desconocido a la situación de temperatura por encima de los 38ºC, mantenida, o que se repite continuamente, a lo largo de dos semanas o más, y de la que no se ha podido averiguar la causa después de una semana de estudio del paciente internado en un hospital.
Se puede clasificar como:
– Fiebre de Origen Desconocido clásica, que es la que hemos definido anteriormente.
– Fiebre nosocomial. Ocurre en pacientes hospitalizados en los que aparece fiebre y que puede ser debida a infecciones ocultas por catéteres, sondas, medicamentos, embolia pulmonar o transfusiones.
– Fiebre neutropénica. En pacientes con menos de 500 neutrófilos por milímetro cúbico, por el riesgo de infecciones de los pacientes con neutropenia.
– Fiebre asociada a VIH.
Causas de la Fiebre de Origen Desconocido Clásica
Existe múltiples posibles causas de este tipo de fiebre . Exponemos algunas:
1) Infecciones.
a) Infecciones localizadas: Apendicitis, cistitis, abscesos, osteomielits, etc.
b) Infecciones intravasculares: Aortitis bacteriana.
c) Infecciones bacterianas: Brucellosis, gonococia, fiebre reumática, sífilis, salmonelosis, fiebre tifoidea…
d) Infecciones por mycobacterias: Tuberculosis, otras mycobacterias.
e) Infecciones por otras bacterias: Actinomicosis, nocardiosis…
f) Infecciones por hongos: Candidiasis, histoplasmosis, aspergilosis,
g) Infecciones por mycoplasma.
h) Infecciones por ricktesias: Tifus.
i) Infecciones por clamidia.
j) Infecciones por virus.
k) Infecciones por parásitos.
l) Infecciones por agentes desconocidos.
2) Cánceres.
a) Malignos: Colon. Leucemia. Linfoma de Hodking…
b) Benignos: Mixoma auricular.
3) Enfermedades granulomatosas.
Sarcoidosis. Enfermedad de Krohn.
4) Enfermedades del colágeno.
Eritema nudoso. Arteritis de células gigantes. Panarteritis nudosa, fiebre reumática, lupus eritematoso sistémico, etc.
5) Enfermedades metabólicas y hereditarias.
Insuficiencia suprarrenal, neutropenia cíclica, enfermedad de Fabry, etc.
6) Hipertermia habitual por exageración del ritmo circadiano.
7) Alteración del centro regulador de la temperatura.
a) Por enfermedades centrales: Tumor cerebral, accidente cerebrovascular, encefalitis…
b) Por trastornos periféricos: Hipertiroidismo, feocromocitoma…
8) Fiebre simulada.
Las enfermedades que producen Fiebre de Origen Desconocido con más frecuencia son:
Enfermedad de Hodking.
Linfoma de Hodking.
Leucemias.
Carcinoma de células renales.
Estudio de la Fiebre de Origen Desconocido
El estudio del paciente con Fiebre de Origen Desconocido debe ir dirigido a diagnosticar la causa de esa fiebre.
– En primer lugar se realiza una buena historia clínica para averiguar:
Desde cuando está presente la fiebre. Si se la relaciona con algo en especial.
Antecedentes del paciente en lo que se refiere a intervenciones quirúrgicas, enfermedades, contactos con personas enfermas, o con animales.
Antecedentes familiares.
Lugar de origen del paciente, lugar de residencia y viajes realizados recientement6e.
Tipo de alimentación.
Actividad sexual, contactos de riesgo.
Actividad laboral, contacto con sustancias tóxicas.
Toma de medicamentos o uso de drogas.
– Exploración general del paciente y control de la temperatura de forma periódica.
– Analítica general.
Pruebas de hematología, bioquímica, inmunología, micro0biología.
– Pruebas de imagen dirigidas a la sospecha diagnóstica.
Radiografías simples, ecografía, TAC, Resonancia Magnética, gammagrafía.
– Biopsias y examen anatomopatológico.
Tratamiento de la Fiebre de Origen Desconocido
Igual que en la fiebre común, el objetivo del tratamiento es conocer la causa y tratar esta.
Cuando no se llega a conocer la causa lo más importante es el seguimiento y observación constantes de la evolución del paciente.
En ocasiones se realiza tratamiento con antibióticos unicamente para comprobar si responde la fiebre.
El uso de distintos fármacos antipiréticos va a depender de la intensidad de la fiebre y de la evolución del paciente.
El Tema: Fiebre de Origen Desconocido, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es