Mieloma Múltiple
Diagnóstico del Mieloma Múltiple
Se realiza mediante:
Historia clínica completa y exploración del paciente.
Analítica de sangre y orina para determinar:
Pruebas de función renal. Electrolitos. Nivel de calcio, fósforo y magnesio.
Nivel de albúmina. Proteínas totales, proteinografía y proteínas en orina.
Inmunoglobulinas y citogenética. Radiografía de tórax y mapa óseo.
Densitometría para determinar la pérdida de hueso.
En circunstancias especiales, o si el médico lo considera indicado, se puede realizar:
Resonancia Magnética de columna.
TAC o TAC por emisión de positrones, de los huesos que se sospeche están dañados.
Biopsia de las lesiones óseas. Ultrasonido renal.
Tratamiento
En el Mieloma Múltiple, y con vistas a su tratamiento, se consideran 3 estadios:
Estadio I. Con β2M menor de 3,5 mg/l. Albúmina en sangre mayor de 3,5 g/dl.
Estadio II. Con β2M entre 3,5 y 5,5 mg/l. Albúmina sérica mayor de 3,5 gr/ dl.
Estadio III. Con β2M superior a 5,5 mg/l.
En el Estadio I no se recomienda tratamiento en aquellos Mielomas que cursen sin síntomas. Se recomiendan revisiones cada 3-6 meses con estudio analítico completo y empezar el tratamiento cuando comiencen a manifestarse los síntomas.
En los Estadios II y III se puede plantear el trasplante de médula ósea. Para inducción se utiliza la combinación de varios fármacos tales como:
Bertezomib. Dexanetasona. Dexorrubicina.
Talidomida. Vincristina. Lenalidomida.
Clartromicina.
En los candidatos a trasplante se realiza inducción con combinaciones de los siguientes fármacos:
Dexametazona. Lenalidomida. Vincristina.
Dexorrubicina. Melfalan. Talidomida.
Otros tratamientos añadidos según las características de cada paciente :
– Prevención de trombosis:
Aspirina para enfermos con bajo riesgo de trombosis.
Heparina de bajo peso molecular o inhibidores de vitamina K para pacientes con alto riesgo.
– Si hay fallo renal:
Hidratación adecuada.
Suprimir aspirina. Realizar Plasmaféresis.
No utilizar contrastes intravenosos.
– Si existe enfermedad ósea:
Bifosfonatos.
Radioterapia para combatir el dolor óseo.
Ortopedia para fracturas vertebrales.
– Si hay hipercalcemia:
Hidratación, Esteroides. Furosemida.
– En caso de hiperviscosidad sanguínea:
Plasmaféresis.
– Si existiera anemia:
Cubrir deficiencias de nutrición. Administrar Eritropoyetina.
– Si existen infecciones:
Tratamiento antibiótico adecuado.
Inmunoglobulina IV, si está la vida en peligro.
Vacunación contra gripe y neumococo. Profilaxis para los hongos.
– Apoyo emocional y tratamiento psicológico.
-Otros tratamientos en investigación se llevan a cabo con:
Trasplante autólogo o heterólogo de células madre.
Amifostina. Carfilzomib.
Inhibidor de la Telomerasa GRN 163 L.
Pronóstico
La supervivencia del paciente con Mieloma Múltiple depende de la edad y de la etapa en la que se halla la enfermedad cuando se diagnostica.
Unos casos son muy agresivos y otros evolucionan durante largos años.
La remisión completa de la enfermedad es poco frecuente.
Si se trata de un plasmocitoma óseo solitario o extramedular, se puede curar.
La supervivencia general de los pacientes afectados por Mieloma Múltiple, los 5 años del comienzo de los síntomas, es de alrededor del 30% y a los 10 años del 3%.
Con los nuevos tratamientos se espera aumentar la supervivencia.
Otras formas de Mieloma
– Plasmocitoma solitario óseo
El tumor en vez de crecer en varios huesos lo hace en un solo foco.
Se trata con radioterapia y el pronóstico es bueno.
– Plasmocitoma extramedular
Asienta en tejidos blandos, pulmones o garganta generalmente.
También se trata con radioterapia. A veces necesitan cirugía. El pronóstico es bueno.
– Ganmapatía monoclonal de significado incierto
Existe una producción excesiva de una proteína anticuerpo monoclonal que se detecta en análisis de sangre porque no forma tumores ni da síntomas.
A más alto nivel de proteína existe mayor riesgo de padecer con el tiempo Mieloma Múltiple o amiloidosis.
El Tema: Mieloma Múltiple. Tratamiento, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es