Anemias
Diagnóstico de Anemia
Para realizar el diagnóstico correcto de una Anemia, se ha de llevar a cabo una Historia Clínica completa, teniendo en cuenta los antecedentes familiares (anemias hemolíticas hereditarias) y los antecedentes personales del paciente.
Si hay antecedentes de parestesias, ataxia o espasticidad, hay que pensar en que existe un déficit de cianocobalamina y por tanto en Anemia Perniciosa.
Si hay ardor o dolor en la lengua, se debe sospechar una Anemia megaloblástica o ferropénica.
En las Anemias megaloblásticas y ferropénicas el paciente suele referir antecedentes de diarrea con deposiciones voluminosas.
En las Anemias hemolíticas hereditarias suele haber antecedentes de cólico hepático, ictericia u operaciones de vías biliares.
En el examen físico del paciente con Anemia, el médico puede encontrar:
Soplo cardiaco.
Hipotensión arterial, especialmente con el paciente en pié.
Piel pálida.
Frecuencia cardiaca rápida.
Una lengua roja y depapilada indica carencia de hierro.
Una Marcha taloneante junto a hiporreflexia tendinosa, sensibilidades profundas alteradas y polimiopatía distal simétrica, indican Anemia perniciosa.
Una Ictericia flavínica (amarillo limón) junto a úlceras en tobillos, tamaño de bazo aumentado, orina de color marrón claro y heces de color marrón negruzco, apuntan a Anemias hemolíticas hereditarias.
Además, para llevar a cabo el diagnóstico, se realiza analítica de sangre donde se obtienen, concretamente en el hemograma, los siguientes datos:
Recuento de hematíes.
Determinación de reticulocitos.
Recuento de plaquetas.
Estudio morfológico de las células sanguíneas.
Determinación de volumen corpuscular medio.
Estudios de hierro, transferrina y ferritina.
El estudio de los reticulocitos nos aporta datos sobre el funcionamiento de la médula ósea.
Con reticulocitos por debajo de 50.000, o entre 50.000 y 100.000, existe una insuficiencia medular, por tanto se trata de una Anemia arregenerativa.
Si los reticulocitos están por encima de 100.000, existe una buena respuesta medular, la médula está trabajando bien y corresponde entonces a una Anemia regenerativa.
En Anemias hemolíticas hereditarias (hemoglobinopatías) la hemoglobina de los hematíes enfermos es diferente a la hemoglobina de los hematíes normales.
Algunos de estos pacientes cursan con un estado hemolítico crónico bien tolerado por el organismo.
Otros pacientes en cambio, pueden sufrir crisis de agravación de la Anemia, de tres tipos:
Crisis hemolíticas desencadenadas por alimentos o por algunos fármacos.
Crisi Aplásica por infecciones víricas.
Crisis megaloblásticas por agotamiento de las reservas de cobalamina y folato.
Tratamiento de las Anemias
Debe ir orientado al tipo y origen de cada Anemia.
Puede incluir, según los casos:
Transfusiones de sangre.
Corticoides y otros medicamentos que inhiban al sistema inmunitario.
Eritropoyetina. (Ayuda a la médula ósea a producir más células sanguíneas)
Administrar suplementos de hierro, vitamina B12 , ácido fólico u otros elementos que sean necesarios.
El Tema: Anemias. Diagnóstico, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es