Aorta
Disección de Aorta
La Disección consiste en un desgarro que separa la capa íntima o interna de la pared de la arteria y la capa media.
Por este desgarro va a pasar sangre que con la fuerza a la que circula va a ir separando las capas externa de la pared y las Disecciona longitudinalmente, o sea, de arriba abajo.
Es una enfermedad poco frecuente y potencialmente mortal.
La mortalidad precoz es muy elevada si no se trata, pero puede mejorar con el tratamiento oportuno.
Las localizaciones de Disección más frecuentes son:
En la Aorta ascendente, a unos centímetros de la válvula aórtica (15%).
En la Aorta descendente, en la zona del ligamento arterioso (20%)
Cayado aórtico, 10%.
En la Aorta abdominal, 5%.
Causas
La degeneración quística de la capa íntima de la pared de la aorta es la principal causa de la Disección de esta arteria.
Cualquier proceso que altere la elasticidad muscular de la capa media también puede ser un factor de riesgo importante.
La degeneración quística es propia de algunas enfermedades hereditarias del sistema conjuntivo, como el síndrome de Marfán.
También es frecuente esta degeneración en los pacientes con válvula aórtica bicúspide.
Por envejecimiento de las paredes de la arteria. De hecho, la incidencia máxima de la Disección de Aorta es entre los 60 y 70 años.
Es dos veces más frecuente en varones que en mujeres.
Las tres cuartas partes de los pacientes tenían antecedentes de hipertensión.
Hay otras enfermedades congénitas cardiacas que predisponen a la Disección de Aorta, como la coartación de aorta.
Existe relación de la Disección de Aorta con:
Consumo de cocaína.
Embarazo y posparto. La mitad de las disecciones en mujeres menores de 40 años se da en estas situaciones.
Traumatismo directo de la Aorta.
Cateterismo intraarterial. Cirugía cardiaca.
Clasificación de la Disección de Aorta
Hay tres sistemas de clasificación.
1) Tipos de DeBakey I, II y III.
Los tipos I y II afectan a la Aorta Ascendente.
2) Tipos de Stanford A y B.
El tipo A afecta a la Aorta Ascendente y los de tipo B a cayado y Aorta Descendente.
3) Categorías de proximal y distal.
4) Agudas y crónicas.
De menos de dos semanas de evolución se considera Aguda.
De más de dos semanas se considera Crónica.
La forma aguda es la más grave.
A partir de las dos semanas de evolución se va reduciendo la mortalidad.
Las formas más frecuentes son las agudas.
Síntomas
En la Disección Aguda el síntoma más frecuente es el dolor torácico.
Los pacientes que no presentan dolor tienen en su mayoría una Disección Crónica.
El dolor es brusco, intenso y continuo. Se diferencia con el infarto de miocardio porque en éste el dolor es creciente y no tan intenso.
El dolor es insoportable y el paciente lo describe como desgarrador, lacerante y punzante.
Puede doler la parte anterior del tórax y la espalda, y a menudo se va desplazando hacia abajo a medida que la aorta se desgarra.
Si el dolor es en cuello, garganta, mandíbula o cara, posiblemente se trate de Disección de Aorta Ascendente.
Si se localiza en espalda, abdomen o extremidades, predice afectación de aorta descendente.
Otros síntomas pueden ser:
Fallo cardiaco. Síncope.
Accidente cerebrovascular. Paraplejia. Parada cardiaca.
Diagnóstico
Se realiza mediante:
Historia clínica (dolor)
Signos físicos: hipertensión, pulsos débiles, insuficiencia aórtica, signos neurológicos, infarto de miocardio, etc.
Electrocardiograma. Ecocardiograma. Tomografía axial computerizada (TAC) Resonancia magnética. Angiografía.
Tratamiento
Sin tratamiento adecuado y precoz la Disección de Aorta tiene una elevada mortalidad.
Tratamiento médico.
Es el tratamiento de inicio en todos los casos, tiene como objetivo salvar la vida del paciente y se lleva a cabo en una unidad de cuidados intensivos.
Las actuaciones fundamentales son:
Estabilización hemodinámica. Monitorización de constantes.
Reducir la hipertensión. Tratar el dolor.
Tratamiento quirúrgico.
Se utiliza como tratamiento definitivo, con reparación quirúrgica de la lesión en el momento que se pueda realizar, teniendo en cuenta la situación general del paciente.
El Tema: Aorta. Disección de Aorta, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín. Especialista en Medicina Intrena, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es