Melanoma
Otras Formas de desarrollo del Melanoma
Se considera que, si un Melanoma se forma a partir de lesiones intradérmicas, presentan cinco niveles de progresión.
1- Nevus melanocítico benigno. Se trata de una lesión benigna.
2- Nevus atípico. Es una lesión premaligna.
3- Melanoma de crecimiento radial.
4- Melanoma de crecimiento vertical.
5- Melanoma metastásico.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza por observación de la lesión a simple vista.
Los criterios clínicos de diagnóstico se resumen en el acrónimo ABCD.
A- Asimétrico. O sea, la lesión no es perfectamente simétrica
B – Bordes irregulares. Los bordes no son bien definidos y tiene entrantes y salientes, como los que vemos en la imagen adjunta.
C – Coloración heterogénea. No tiene un color único, sino que dentro del tumor hay varias coloraciones.
D – Diámetro mayor de 6 mm.
Puede haber cambios en un lunar preexistente, de tamaño, coloración, forma, desarrollo de satélites, picor, etc.
El diagnóstico definitivo se hace mediante Biopsia y examen Anatomopatológico.
También se establece una clasificación del Melanoma, a efectos de aplicar tratamiento, en cuatro estadios, para lo que se tiene en cuenta:
El grado de espesor del tumor y si hay presencia o no de ulceración en la lesión.
Se valora la presencia o no, de ganglios linfáticos que ya estén afectados por las células malignas y el número y las características macroscópicas y anatomopatológicas de estos ganglios.
Se hace estudio de si existen o no metástasis a distancia, en otros órganos del cuerpo y cantidad de órganos afectados.
En función de las características descritas los estadios son:
– Estadio I y II.
La enfermedad está localizada en una zona definida de la piel.
– Estadio III.
Además de la lesión de la piel ya existe afectación de uno o varios ganglios locales (cercanos a la lesión) y regional (más alejados).
– Estadio IV.
Existe una lesión profunda de la piel, afectación ganglionar y metástasis a distancia.
Como se puede deducir fácilmente, el pronóstico empeora al progresar la enfermedad de un estadio a otro. A enfermedad más avanzada, mayor gravedad y peor respuesta al tratamiento.
Diagnóstico Diferencial
Hay lesiones que pueden parecerse mucho al Melanoma, tales como:
Nevus azul. Léntigo simple. Nevus de vulva.
Queratosis seborreica. Carcinoma basocelular pigmentado.
Granuloma piogénico. Hemangiomas.
Se ha de descartar que se trata de alguna de las alteraciones mencionadas antes de hacer diagnóstico de Melanoma.
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Pronóstico de los Melanomas
El pronóstico del Melanoma depende de la fase en que se hace el diagnóstico, y en general de los siguientes aspectos:
Grosor del tumor y lugar del cuerpo donde esté situado.
Rapidez con que las células se multiplican.
Si hay o no, ulceración o sangrado de la lesión.
Si se diseminó hacia ganglios linfáticos y otras zonas del cuerpo
El número de metástasis y concentración de LDH en sangre.
Estado general del paciente.
Tratamiento del Melanoma
La extirpación del Melanoma en la primera fase de evolución, o sea, cuando está limitado a la epidermis, supone una curación y supervivencia del 100% de los pacientes.
En pacientes donde ya existe metástasis linfática, la supervivencia a los 5 años es del 30-50% tras la extirpación quirúrgica del tumor y de los ganglios afectados, más tratamiento con quimioterapia, inmuno-quimioterapia, y radioterapia.
Tratamiento de la enfermedad metastásica
En este caso, se lleva a cabo también con cirugía, quimioterapia y radioterapia.
El Melanoma metastásico tiene mala respuesta a la quimioterapia.
Los últimos tratamientos con inmunoterapia abren buenas perspectivas para el futuro.
Un ensayo en la fase 1 con Lebrolizumab está obteniendo buenas respuestas.
Prevención de lesiones malignas de la piel
Es importante en primer lugar un Diagnóstico Precoz del Melanoma, por los buenos resultados del tratamiento en las primeras fases del tumor (se curan el cien por cien de los casos).
Otras medidas importantes a tener en cuenta para la prevención del Melanoma son las enumeradas a continuación:
Llevar a cabo una buena protección contra el sol en verano, a base de gorras, sombrillas, evitarlo en horas de máxima radiación, etc.
Utilizar cremas con filtro solar potente sobre todo en niños y adolescentes.
Tomar el sol con la protección adecuada.
Tener en cuenta el peligro de las cabinas de bronceado las personas que las utilizan habitualmente.
En cuanto a la crema de protección tener en cuenta que han de ser eficaces tanto contra los rayos UVA como contra los rayos UVB (rayos con longitud de onda media).
Utilizar dosis adecuada de crema y extenderla por todo el cuerpo.
Para estar adecuadamente protegido, se ha de volver a poner crema sobre todas las zonas corporales expuestas al sol, cada 2-3 horas.
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El Tema: Melanoma. Tratamiento. Prevención, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín. Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es