Enfermedad de Addison
Causas de la Enfermedad de Addison
Existen varias causas de esta enfermedad. Se enumeran a continuación:
1.-Destrucción de la glándula suprarrenal
Para que aparezca la Enfermedad de Addison se tienen que destruir más del 50% de ambas glándulas suprarrenales.
Entre las causas de esta destrucción pueden estar:
– Infecciones. Suelen ser infecciones crónicas tales como:
Tuberculosis
Antiguamente era la causa de la enfermedad en el 70-80% de los pacientes detectados. En la actualidad puede darse en pacientes que padecen tuberculosis debido a sufrir Sida.
También puede tratarse de un enfermo de Sida, que sufre, debido a su enfermedad, sobreinfecciones por virus como el Citomegalovirus que afecta a las glándulas suprarrenales, por bacterias como la Mycobacterium o por histoplasmosis, etc.
Síndrome de Waterhouse-Friderichsen
Esta enfermedad es muy grave y consiste en una destrucción aguda con shock fulminante de las glándulas suprarrenales.
– Atrofia idiopática
La Atrofia Idiopática de las glándulas suprarrenales o de causa desconocida, se cree que posiblemente se debe a algún mecanismo autoinmunitario:
En primer lugar porque se ha visto que la mitad de los pacientes de Addison tienen anticuerpos circulantes contra las glándulas suprarrenales.
Existe, por otra parte, una Insuficiencia Suprarrenal familiar que se trasmite con carácter autosómico recesivo.
Adrenoleucodistrofias
Son enfermedades hereditarias graves. Se trata de procesos que cursan con niveles elevados de ácidos grasos circulantes, de cadenas muy largas, que entre otroa problemas dan lugar a insuficiencia suprarrenal. Afectan generalmente a niños pequeños y causan muerte prematura.
2.- Hemorragia bilateral de las Glándulas Suprarrenales
Estas hemorragias sobre todo pueden ocurrir en pacientes tratados con fármacos anticoagulantes y que además presenten un estado permanente de hipercoagulabilidad como ocurre en el Síndrome Antifosfolipídico.
3.- Invasión de las Glándulas Suprarrenales
Puede ocurrir por tumores primarios, o sea que se originan en las suprarrenales y que son muy raros y sobre todo por metástasis de otros tumores alejados. Ocurren sobre todo en el cáncer de pulmón, en la amiloidosis y en la sarcoidosis,
4.- Extirpación quirúrgica de las glándulas
Si faltan las glándulas suprarrenales es normal que exista un déficit hormonal y una Enfermedad de Addison
5.- Fallo metabólico de la producción hormonal que puede ser debida a:
Hiperplasia suprarrenal congénita.
Inhibidores enzimáticos como pueden ser Ketoconazol, rifampicina, fenitoina u opiáceos, o a Agentes citotóxicos.
Diagnóstico de la Enfermedad de Addison
El diagnóstico de esta enfermedad se realiza mediante:
Historia Clínica, con valoración exhaustiva de los síntomas que refiere el paciente y exploración general.
Además hay unos datos de laboratorio que al realizar análisis de sangre y orina, orientan hacia esta patología:
El Sodio está bajo. El Potasio está elevado. El Cortisol bajo y El Calcio muy elevado.
Otras pruebas a llevar a cabo para realizar el diagnóstico exacto son:
Prueba de estimulación de ACTH y Determinación de ACTH.
Pruebas de imagen tales como Radiografía de abdomen. Resonancia Magnética y TAC abdominales.
Tratamiento de la Enfermedad de Addison
El tratamiento de esta enfermedad se basa en sustituir y aportar las hormonas que faltan al organismo.
Hidrocortisona. En adultos se utiliza una dosis aproximada de 20-30 mgr al día.
Fluocortisona. Igualmente en adultos la dosis a utilizar es de 0,005 a 0,1 mgr al día.
El corticoide se administra generalmente por vía oral, dos tercios de la dosis por la mañana y un tercio por la tarde.
El principal efecto secundario de los corticoides es la posible aparición de una gastritis. Este problema se puede solucionar con el tratamiento adecuado a base de antiácidos o mejor con IBP tipo omeprazol.
Si además como efectos secundarios aparecen insomnio, irritabilidad o excitación mental, hay que disminuir las dosis de corticoides hasta ajustarla para que la dosis sea curativa pero que se eviten los efectos indeseables.
Hay que aumentar la dosis de corticoides en caso de que el paciente sufra alguna infección, estrés excesivo, haya de ser sometido a cirugía, o sufra algún traumatismos grave.
Complicaciones de la Enfermedad de Addison
Se debe tener en cuenta que existen una serie de alteraciones que igual pueden aparecer como complicaciones de la Enfermedad de Addison, como aparecer asociadas a ella.
Se trata de las siguientes enfermedades:
Diabetes. Es muy frecuente la asociación de Diabetes y Enfermedad de Addison.
Tiroiditis de Hasimoto. Se trata de una alteración de la glándula tiroides de naturaleza autoinmune que se suele asociar a la Enfermedad de Addison.
Igualmente puede aparecer la enfermedad asociada a un Hipoparatiroidismo o alteración de la glándula paratiroides.
Es frecuencia que la enfermedad se asocie con hipofunción ovárica en la mujer o insuficiencia testicular en el hombre.
La Anemia perniciosa o una Tirotoxicosis también pueden aparecer asociadas a la Enfermedad de Addison.
El Tema: Enfermedad de Addison. Tratamiento, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es