Enfermedad de Parkinson
Diagnóstico
Vamos a ver cómo se diagnostica la Enfermedad de Parkinson y pruebas complementarias útiles para ello.
En primer lugar el Diagnóstico es clínico, por los síntomas y signos, siguiendo los siguientes criterios:
– Criterios de Diagnóstico:
Bradicardia y al menos uno de los siguientes criterios:
Rigidez articular con prueba de la «rueda dentada» positiva.
Temblor en reposo.
Inestabilidad postural (dificultad para caminar típica de quienes padecen esta enfermedad), no relacionada con otra enfermedad neurosensorial.
– Criterios de Exclusión Diagnóstica (No es Enfermedad de Parkinson):
Si el paciente ha sufrido Ictus de repetición.
Si se constata el uso de drogas antipsicóticas o antidopaminérgicas.
Cuando se hace diagnóstico previo de encefalitis.
Si el paciente está diagnosticado de Tumor cerebral.
Si hay evidencia de que padece otras enfermedades neurológicas.
En el caso de que existan antecedentes de exposición a neurotoxinas conocidas.
Si la enfermedad tras presentar las manifestaciones típicas del Parkinson presenta posteriormente una remisión clínica prolongada.
Cuando existe más de un miembro de la familia afectado.
Si el paciente tiene una respuesta negativa a la administración de dosis elevadas de levodopa.
Síntomas de un solo lado tres años después del inicio de la enfermedad.
– Criterios de Diagnóstico Definitivo de la Enfermedad de Parkinson:
Inicio unilateral o de un solo lado, pero con progresión a generalizarse pasado un tiempo.
Presencia de temblor de reposo.
Se caracteriza por ser un trastorno progresivo.
Afectación asimétrica (siempre está más afectado un lado del cuerpo que en el otro).
Buena respuesta a la administración de llevodopa.
Si aparece una Corea inducida por la levodopa.
Si el curso clínico de la enfermedad es superior a 10 años.
– Pruebas complementarias a realizar:
No existe ningún marcador bioquímico que ayude en el diagnóstico de la Enfermedad de Parkinson.
La determinación de test genéticos únicamente está indicada en las formas familiares de la Enfermedad de Parkinson.
Se pueden realizar una serie de pruebas diagnósticas si se tiene alguna duda, para descartar que se trata de otra enfermedad diferente al Parkinson tales como:
Analíticas de sangre. Pruebas de drogas.
TAC cerebral. Resonancia Magnética.
Tomografía de emisión de positrones.
Tomografía de emisión de protones.
Prueba terapéutica con administración de levodopa para comprobar si el paciente responde a este tratamiento.
Diagnóstico Diferencial de la Enfermedad de Parkinson
Hay una serie de enfermedades que cursan con síntomas similares a los de la Enfermedad de Parkinson. Para hacer el diagnóstico definitivo y cierto de esta enfermedad, se debe descartar que no se trata de alguna de las que son similares.
Se enumeran a continuación las que con mayor frecuencia se pueden confundir con la Enfermedad de Parkinson.
Parkinsonismo Postencefálico.
Recibe esta denominación ciertas encefalitis víricas que entre sus síntomas tienen algunos similares a los de la Enfermedad de Parkinson.
Parkinsonismo inducido por Medicamentos.: Los medicamentos que más frecuentemente pueden producir síntomas similares a los del Párkinson son:
Clorpromazina. Haloperidol. Valproato.
Parkinsonismo inducido por Toxinas como: Algunas toxinas, al igual que los medicamentos mencionados, pueden producir Parkinsonismo, o síntomas similares a los de la Enfermedad de Parkinson. Las más importante a tener en cuenta son
Polvo de manganeso. Bisulfato de carbono.
Monóxido de carbono. MPTP.
Parkinsonismo Arteriosclerótico
También conocido como pseudo parkinsonismo vascular. Son síntomas similares a los del Parkinson causados causado por múltiples pequeños accidentes cerebrovasculares de repetición.
Demencia Parkinsoniana
Se trata de un complejo patológico especial que cursa con sintomatología parkinsoniana que se da únicamente en unas zonas geográficas concretas. (En Guam y en las islas Marianas).
Parkinsonismo Postraumático
También conocida esta patología como «síndrome del boxeador golpeado».
Se produce por múltiples pequeños traumatismos craneales y entre otros síntomas de los traumatismos, suele cursar con demencia.
Temblor Esencial Benigno o temblor familiar
Es un tipo de temblor de comienzo bilateral y que está demostrado que es hereditario, por lo que el paciente siempre cuenta con antecedentes de familiares que lo padecen.
Hidrocefalia con presión normal
Aunque el aumento de líquido cefalorraquídeo no aumente en grado importante la presión intracraneal, algunos de estos pacientes pueden presentar parkinsonismos.
Parálisis Supranuclear Progresiva
Es un trastorno cerebral raro que cursa con: Problemas de la marcha. el equilibrio y los movimientos oculares. También se acompaña de demencia.
Degeneración corticobasal
Aparecen síntomas como los del Parkinson, pero se acompañan de: Distonía. Alteración de la coordinación. Mioclonías y disfagia.
Demencia con cuerpos de Lewy
Existen otros Parkinsonismos ocasionados por:
Atrofia sistémica múltiple. Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de memoria motora.
Infecciones (encefalitis víricas, asociadas a otras enfermedades). Tumores. Hematoma subdural crónico.
Hipertiroidismo. Neuropatía periférica. Alcoholismo.
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El Tema: Enfermedad de Parkinson. Diagnóstico, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra María Julia Romero Martín. Especialista en Neurología y Medicina Interna, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es