Pié Diabético
Tratamientos de las Úlceras que aparecen en el Pié Diabético
El Tratamiento de la Úlcera Diabética debe ser multidisciplinar y abarcar las siguientes cuestiones.
1.-Se han de normalizar las cifras de la glucemia porque una glucosa normal va a favorecer la cicatrización y disminuye el riesgo de infección. Se pueden utilizar:
- Antidiabéticos orales (siendo los más novedosos los I-DPP-4, que aportan un control efectivo sin incremento de peso y muy escaso riesgo de producir hipoglucemia).
- Insulina o análogos del GLP-1.
2.- Se intentará realizar un control exhaustivo de los factores de riesgo cardiovascular que pueden ir asociados a la Diabetes. Tales como hipertensión arterial, dislipemias, consumo de tabaco, etc.
3.- Evitar de cualquier manera la infección, para ello se ha de mantener la úlcera limpia y vendada.
En caso de infección, se debe hacer tratamiento empírico durante 1-2 semanas con antibióticos como amoxicilina-clavulánico o levofloxacino. Si se trata de en infecciones más severas o con mala respuesta o la úlcera evoluciona mal, sería necesario hacer el tratamiento con el paciente hospitalizado.
4.- Se ha de descargar o quitar presión a la zona (por ejemplo en el caso de que hubiera edema), para lograr una óptima cicatrización.
5.- Se realizará un desbridamiento y eliminación de toda la piel y los tejidos que estén necróticos y dificulten el proceso de cicatrización.
6.- Una vez que la úlcera está limpia se le aplicarán apósitos.
7.- Cuando sea necesario, en úlceras resistentes al tratamiento convencional se utilizará la Oxigenoterapia hiperbárica.
8.- El procedimiento quirúrgico de revascularización se llevará a efecto cuando el paciente no tenga pulsos y presente síntomas de isquemia grave.
9.- Criterios de hospitalización de un paciente con Úlceras en un Pié diabético:
- Si el paciente no colabora para hacer bien el tratamiento o no es autosuficiente.
- Si existe imposibilidad de que tenga una asistencia domiciliaria adecuada.
- Cuando hay infecciones amenazantes de la extremidad.
- Si tiene muy mal estado general: sepsis, deshidratación, insuficiencia renal.
- Cuando hay una descompensación diabética difícil de corregir (hiperglucémica).
- Si la Úlcera no tiene una adecuada respuesta al tratamiento correcto en 4-5 días.
- Cuando exista una gran tumefacción y edema de los pies o aparezca una celulitis ascendente.
- Si hay afectación de los espacios profundos del pie u Osteomielitis.
- Si aparece una infección en un paciente con circulación precaria, por el peligro de gangrena.
El Tema: Pie Diabético. Tratamiento de la Úlcera del Pie Diabético, ha sido revisado, elaborado y resumido por la Dra. María Julia Romero Martín, Especialista en Medicina Interna y Neurología, para publicar en: www.tumedicoaltelefono.es